Десять лет назад екатеринбургские специалисты впервые в России разработали программу оказания неотложной помощи больным с обострениями бронхиальной астмы в условиях «Скорой медицинской помощи», основанную на использовании небулайзерной технологии. Рассказывает автор программы - главный пульмонолог Свердловской области и Екатеринбурга, профессор Игорь ЛЕЩЕНКО:

Внедрять технологии оказания неотложной помощи с использованием ингаляционной небулайзерной терапии в Екатеринбурге, мы начали первыми в стране - в 1997 году. Совместно с заместителем главного врача по лечебной работе станции «Скорой медицинской помощи» Александром Бушуевым, разработана и внедрена программа, с помощью которой были получены хорошие клинические и экономические результаты.

Уже десять лет назад имелись научные работы, доказывающие, что концентрация лекарственного препарата при использовании небулайзера достаточна для оказания лечебного эффекта. Известно, что небулайзерная терапия является наиболее физиологичным ингаляционным методом доставки лекарственных препаратов в бронхиальное дерево.

Собственно, «небула» в переводе с латыни - это туман, облако, которое получается в результате преобразования жидкой части лекарственного вещества под воздействием струи воздуха или кислорода в газообразное состояние. Технология очень проста, не требует особого сотрудничества пациента с врачом, в отличие от других ингаляторов; она легко выполнима детьми, пожилыми людьми; она безопасна и удобна для оказания медицинской помощи больным с бронхообструктивным синдромом (прежде всего, с обострением бронхиальной астмы).

Существует две разновидности не-булайзеров: струйные и ультразвуковые. Для лечебных целей используются струйные небулайзеры.

В настоящее время для ингаляции при помощи небулайзера применяется два вида лекарственных препаратов: бронхолитические (расширяющие бронхиальное дерево) и противовоспалительные, к которым относятся глюкокортикостероид - суспензия бу-десонида. Наиболее широкое распространение получил раствор комбинированного бронхолитического препарата - беродуал, который доказал свою высокую эффективность. Какие-либо другие препараты (помимо физиологического раствора) для небулайзер-ной терапии широко не применяются. Исключением является только лечение такой болезни, как муковисцитоз, где применяются еще ингаляции небу-лизированных антибиотиков.

Начав применять небулайзерную терапию при оказании неотложной помощи в рамках разработанной нами городской программы, мы получили удивительные результаты. По сравнению с традиционными методами, предусматривающими внутривенное введение препаратов, экономия финансовых средств составила около 30%, и только за один квартал 1997 года материальные расходы снизились на 10 тысяч долларов. В свою очередь, эффективность оказания помощи больным с бронхиальной астмой выросла в разы. Если эффективность традиционных методов при тяжелом обострении астмы составляет 35%, а при среднетя-желом - 60%, то небулайзерная технология в обоих случаях дает около 90% эффективности.

За десять лет мы собрали убедительную статистику. Так, число вызовов «Скорой помощи» к больным бронхиальной астмой снизилось с 14 тысяч в 1997 году до 7,5 тысяч в 2006 году. Об эффективности оказания медицинской помощи на дому говорит и снижение числа госпитализированных: с 1 251 в 1997 году до 674 в 2006 году. А число больных с астматическим статусом (жизнеугрожающим состоянием) за это время уменьшилось более чем в восемь раз - с 185 до 22.

Эти результаты были неоднократно озвучены, доктор Алексей Пономарев, продолжающий работать на станции «Скорой помощи», защитил в 2004 году на эту тему кандидатскую диссертацию. В 2003 году на основании городской программы был разработан территориальный стандарт оказания неотложной помощи больным бронхиальной астмой, утвержденный приказом министра здравоохранения Свердловской области. В том же году я выступал на Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, где докладывал результаты нашей работы. В итоге появилось Методическое письмо, утвержденное Коллегией Минздрава России, которое послужило основой для выработки стандарта оказания неотложной помощи больным с обострением бронхиальной астмы не только на «Скорой помощи», но и в стационарах.

На сегодняшний день каждое лечебное учреждение и каждая машина «Скорой помощи» в Екатеринбурге имеет небулайзер. А начиналось все с того, что ГКБ №33 передала четыре небулайзера в бригады СМП, мы научили врачей с ними работать. Прошли годы, эту технологию стали внедрять в Челябинске, Перми, Тюмени, с 2000 года она появилась в Москве. Наши первые результаты, опубликованы в научных медицинских журналах еще в 1997-1998 годах.

Сейчас небулайзерная терапия применяется для оказания неотложной помощи и лечения не только больных с обострением бронхиальной астмы, но и хронической обструктивной болезни легких. Программа небулайзер-ной терапии бронхорасширяющими и кортикостероидными препаратами входит в международные и национальные программы лечения больных с тяжелым течением хронической об-структивной болезни легких, как при стабильном течении заболевания, так и при его обострении.

Назад в раздел