О некоторых особенностях организации первичной медико-санитарной помощи в сельском районе рассказывает Валентина АНДРЕЕВА, главный врач МУЗ «Белоярская ЦРБ» (ХМАО-Югра).

Правовой аспект

Валентина Филипповна АНДРЕЕВА Главный врач МУЗ «Белоярская ЦРБ».

Одна из основных составляющих реформы здравоохранения в Российской Федерации – преобразование системы первичной медико-санитарной помощи. Ее организация в огромных по территории обслуживания МО с небольшими, изолированными друг от друга поселениями имеет свои особенности. В частности, речь идет о взаимоотношениях «пациент – врач». Медицинский работник у большей части населения на виду: ему не прощают ошибки, вольность в поведении, нечестность. Большую роль играют и личностные качества человека, его поступки и жизненная позиция.

Такой территорией является Белоярский район. Его площадь насчитывает 41 646 кв. км. Проживают здесь коренные жители Ханты-Мансийского автономного округа-Югры: ханты, манси, ненцы. Район включает семь национальных поселков (численность от 63 до 1530 человек), удаленных друг от друга и от районного центра на многие километры. А также четыре трассовых поселка, которые выросли за последние 40 лет рядом с компрессорными станциями на магистральных газопроводах системы ОАО «Газпром» (от 1190 до 1570 человек). Круглогодичная транспортная автодорожная связь имеется с одним национальным селом Казым и двумя трассовыми поселками: Верхнеказымским и Лыхмой. Общая численность обслуживаемого населения района составляет 29 350 человек.

Изменения в законодательстве, произошедшие за последние годы (федеральный закон от 6 октября 2003 года №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», от 22 июля 1993 года №5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», закон Ханты-Мансийского АО от 11 ноября 2001 №102-03 «Об охране здоровья граждан в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре»), внесли коррективы в Устав Белоярского района в части организации оказания на его территории медицинской помощи населению и полномочий муниципальной власти.

11 июля 2008 года постановлением №1264 утверждено «Положение об организации оказания на территории Белоярского района первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов». Закреплены правовые основы и расходные обязательства района, определены полномочия его администрации в сфере организации медпомощи населению района МУЗ «Белоярская центральная районная больница».

Детский корпус МУЗ «Белоярская ЦРБ».

Мощность и структура учреждения оптимизированы с учетом поставленных задач. Сегодня здравоохранение района выглядит следующим образом:

ФАПы – 5; амбулатории – 4; участковые больницы – 2; стационар районной больницы со стандартным набором отделений; амбулаторно-поликлиническая служба.

Мощность амбулаторного звена – 970 посещений в смену, дневные стационары – 50 коек, круглосуточные койки – 262.

В ЦРБ добротно оснащены диагностические службы: клинико-лабораторная со всеми направлениями клинических, бактериологических, иммунологических исследований, лучевой диагностики (рентген, УЗИ), функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. В 2004 году введен в эксплуатацию новый педиатрический корпус, где размещены детский стационар, поликлиника, отделение восстановительного лечения с кабинетами физиотерапии, массажа, водных процедур, залом лечебной физкультуры. Имеется детская молочная кухня, ЦСО, внутрибольничная аптека, отделение переливания крови. Во всех участковых больницах и амбулаториях работают стоматологические кабинеты, клинико-диагностические лаборатории, физиотерапевтические кабинеты.

Что касается оснащения медоборудованием и мебелью всех подразделений ЦРБ, то за последние три года оно приведено в соответствие с утвержденными типовыми Табелями. Здания, в которых развернуты медицинские службы района, находятся в удовлетворительном состоянии, периодически подвергаются текущему ремонту, по перспективному плану – реконструкциям и капитальному ремонту.

Одним словом, материальная база и условия для работы медицинского персонала и пребывания больных неплохие.

Система организации медицинской помощи населению района, особенно отдаленных и труднодоступных поселков и деревень, предполагает регулярные выезды комплексных врачебных и сестринских бригад (не реже двух раз в году) и отдельные поездки специалистов «узкого» профиля, по графику и дополнительно при необходимости. Санитарная авиация обеспечивает срочную эвакуацию больных из поселков района в ЦРБ и из ЦРБ в окружные учреждения для проведения специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи (обеспечивается окружной службой «Медицина катастроф»).

Кадровый голод

Кадровое обеспечение действующей структуры здравоохранения Белоярского района также имеет свои особенности. Рекомендуемые федеральные нормативы численности медицинского персонала, ориентированные на население, не могут обеспечить выполнение муниципального заказа. Так, по нормативам численности обслуживаемого населения больнице полагается один врач-офтальмолог, невролог, ЛОР-врач, по планируемым объемам работы не может быть более трех анестезиологов-реаниматологов, неонатологов. Выездные формы работы с высокими затратами как времени, так и денежных средств на приезд-отъезд, нестабильные нагрузки на выезде, с одной стороны, создают серьезные проблемы обеспечения рентабельности услуги и безубыточной работы учреждения, с другой – ограничивает доступность помощи в поликлинике при наличии одного специалиста.

Обеспечение доступности для населения услуг и одновременно безубыточности учреждения не всегда достижимо, особенно если учесть систему оплаты услуг в ОМС и нормативы бюджетирования, которые для всех территорий округа одинаковы вне зависимости от структуры района.

Сегодня в ЦРБ работает 135 врачей, 425 средних медицинских работников, коэффициент совместительства составляет 1,4 и 1,2 соответственно. Кадровой катастрофы пока нет. Но… Время романтиков закончилось. Врачи, медицинские сестры, приезжавшие на Север за «туманом и запахом тайги», за «длинным рублем», который здесь сулили, теперь к нам не едут. Молодые специалисты, выпускники медицинских ВУЗов и колледжей говорят: Север сегодня непривлекателен. Дети, выросшие в нашем городе и уехавшие на учебу в Тюмень, Екатеринбург, Омск, по окончании ВУЗов возвращаться домой не стремятся. Кадровый ручеек, подпитывавший наши бюджетные учреждения, давно иссяк. Прогнозируя нарастание дефицита кадров, правительство Ханты-Мансийского автономного округа совместно с Департаментом здравоохранения предприняло серьезные шаги по формированию окружной целевой программы по подготовке специалистов для нужд медицинских учреждений округа, созданию новых ВУЗов или расширению уже имеющихся.

В течение пятнадцати лет ежегодно в Белоярском районе проводятся встречи с выпускниками школ, отбор кандидатов для поступления в ВУЗы и целевой подготовки врачей за счет средств округа. После успешной сдачи вступительных экзаменов со студентами заключаются ученические договоры с обязательствами лечебного учреждения по трудоустройству молодого специалиста и обязательством выпускника отработать не менее пяти лет по специальности, востребованной учреждением. За последние десять лет к нам прибыли на работу 42 молодых специалиста.

Но все чаще молодые доктора перебираются от нас в окружные клинические больницы, где интересней работать, где есть возможность выполнять сложные манипуляции, операции, развивать свои навыки, «подниматься по карьерной лестнице». В районной больнице это сделать труднее, так как первичная медико-санитарная помощь предусматривает по большей части рутинную работу. Среди школьников все меньше желающих стать врачом, медсестрой. Уже второй год не обеспечен конкурсный отбор абитуриентов в ВУЗ, вопрос о подготовке и обеспечении достойной замены почтенным пенсионерам из числа романтиков, которые еще держатся на плаву и пока еще справляются с работой, решать все труднее. Если законодательно закрепить обязательное направление всех молодых специалистов, выпускников ВУЗов из числа обучавшихся на средства бюджета, прежде всего, в первичное звено здравоохранения с пятилетней отработкой, кадровая проблема будет решена.

Необходимо учить студентов для будущей работы в первичном звене не только лечению болезней, а эффективной профилактике, что сегодня делается зачастую непрофессионально. А для того, чтобы молодежь шла в медицину и с желанием там работала, необходим достойный социальный пакет (социальное жилье, льготное и доступное кредитование на покупку ипотечного жилья, первоочередное предоставление мест в дошкольных образовательных учреждениях, доплаты за самообразование и совершенствование знаний, страхование врачебной ошибки, юридическую защиту врача от недобросовестного пациента). 

.

Назад в раздел