1 НА СТРАЖЕ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА | Медицина Российской Федерации

НА СТРАЖЕ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА


Стратегия развития службы охраны материнства и детства в Иркутской области основывается на улучшении репродуктивного здоровья подростков и женщин, снижении рисков невынашивания беременности и повышении качества здоровья новорожденных.

Территориальные особенности Иркутской области

image001.jpg

Наталья Владимировна ПРОТОПОПОВА

Руководитель Областного перинатального центра, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ.

Иркутская область относится к территориям с большой протяженностью – ее площадь составляет свыше 1500 км – и низкой плотностью населения, которое размещено крайне неравномерно: 80% сосредоточено в южных районах (3,3 человека на 1 кв. км). В северных районах его плотность снижается до 0,07 человека на 1 кв. км. Учитывая эти особенности, основополагающим принципом оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения стала ее регионализация.

Совершенствование организации и качества работы стало возможным за счет реализации федеральных и региональных программ – таких как, например, «Безопасное материнство» и «Здоровый ребенок». Их реализация позволила провести дифференцированное оснащение ЛПУ современным оборудованием, улучшить систему подготовки кадров, внедрить систему мер информационного обеспечения населения по вопросам здорового образа жизни, безопасного материнства, детства, ответственного родительства. А также реорганизовать родильные дома в Иркутске, Братске, Ангарске в городские перинатальные центры.

Ключевую роль в развитии службы охраны материнства и детства играет Област-ной перинатальный центр (ОПЦ), организованный в 1995 году на базе ГУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница. Его руководителем является д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ Наталья Протопопова.

В Центре есть все отделения для осуществления медицинской помощи семье. Оказывается консультативная помощь женщинам с нарушением репродуктивного здоровья, включая девочек и подростков, имеющих врожденные аномалии развития мочеполовой системы. А потенциал областной клинической больницы (главный врач П. Е. Дудин) позволяет вести комплексное наблюдение будущих матерей при участии урологов, нефрологов и других специалистов. Лабораторный центр, гинекологическое отделение, отделение лучевой диагностики, эндохирургические и ангиографические методы диагностики и лечения дают возможность проводить реконструктивные, органосохраняющие операции на этапе подготовки к беременности. Наличие кардиохирургического, эндокринологического и гематологических отделений обеспечивает антенатальный уход за женщинами с врожденными и приобретенными пороками сердца, сахарным диабетом, заболеваниями крови. А учитывая, что 75% поступающих в Центр пациенток имеют соматическую патологию, появляется реальная возможность обследования в условиях профильных отделений и проведения необходимой терапии. Такой подход значительно снижает риски невынашивания беременности.

Снизить риски

image002.jpg

Консультативно-диагностическое отделение ОПЦ ежегодно посещает более 15 000 пациенток.

Стратегия развития службы охраны материнства и детства в Иркутской области основывается на улучшении репродуктивного здоровья женщин, снижении материнской, перинатальной и младенческой смертности, повышении качества здоровья новорожденных.

Так, консультативно-диагностическое отделение ОПЦ ежегодно посещает более 15 000 пациенток. Организованы специализированные приемы по невынашиванию, экстрагенитальной патологии, патологии репродуктивной системы, планированию семьи, медико-психологической помощи, консультированию детей раннего возраста, ультразвуковой диагностики.

В состав областного перинатального центра входит и медико-генетическая консультация, что является обязательным условием, поскольку профилактика и ранняя диагностика врожденной и наследственной патологии позволяет снизить не только смертность, но и инвалидизацию детей. Ежегодно более 700 семей проходят перинатальный консилиум. Генетик, врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, неонатолог и детский хирург обсуждают проблемы, которые могут возникнуть у ребенка. Составляется совместный план ведения беременной, оговариваются сроки родоразрешения и участия хирурга непосредственно при родоразрешении. Это стало возможным за счет сотрудничества с Центром хирургии новорожденных, внедрения новых технологий лечения врожденной патологии, убежденности врачей-хирургов в том, что все корригирующие операции должны проводиться у ребенка именно в период новорожденности.

Чтобы обеспечить возможность обследования и лечения малышей с врожденной патологией, все беременные поступают на родоразрешение в Областной перинатальный центр. В ряде случаев при нетранспортабельности младенцев хирургические вмешательства проводятся в отделении реанимации новорожденных.

Медико-генетическая консультация участвует в реализации Национального проекта «Здоровье», в рамках которого проводится обследование всех новорожденных детей области на наследственные заболевания, биохимический скрининг на хромосомные нарушения. Аспирация хориона, амниоцентез, кордоцентез, цитогенетическая и ДНК-диагностика, выявление скрытых носительств мутаций в случае аутосомно-рецессивных заболеваний или заболеваний, сцепленных с Х-хромосомой, позволяет прогнозировать исход беременности.

Развитие вспомогательных репродуктивных технологий

В последнее время все большее значение приобретает оказание помощи при бесплодии, которое составляет 17,5%. В 2006 году на базе ОПЦ, в рамках региональной социальной программы «Охрана репродуктивного здоровья населения Иркутской области», было открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий, работающее на бюджетной основе. С 1 июня 2006 года в него обратилось свыше 2000 семей, проведено более 100 лечебных циклов и 22 мая 2007 года отделение отметило рождение первого ребенка «из пробирки». Эффективность лечебных циклов достигает 37-41%. И первое, что обеспечивает благоприятный исход, – преемственность в дальнейшем сопровождении беременности в условиях Областного перинатального центра.

Главное – психологический комфорт

В ОПЦ проводится динамическое наблюдение в течение всей беременности пациенток с тяжелой соматической патологией, привычном невынашивании, отягощенном акушерском анамнезе. Ежегодно наблюдается 550-600 пациенток, родоразрешается около 4500 женщин группы высокого акушерского и перинатального риска.

Специалисты центра считают крайне важным, чтобы на протяжении всего перинатального периода женщину вел один и тот же врач. Основное внимание уделяется проблемам и тревогам пациентки, предоставление ей необходимой информации и поддержка ее выбора. Работа проводится совместно с психологом. Антенатальный уход за беременными группы высокого риска позволяет во всех случаях избежать перинатальных потерь, при необходимом досрочном родоразрешении со стороны матери или плода в 16,5% наблюдений. Могут проводиться современные технологии оценки состояния плода, обезболивания в родах.

Стационарная помощь оказывается в отделении патологии беременности, родовом и акушерском послеродовом отделениях. Родовое отделение представлено 14 индивидуальными родовыми и 3 боксами. Индивидуальные родовые палаты позволяют проводить роды в удобной, избранной женщиной позе, обеспечить после рождения контакт «кожа-к-коже», прикладывание к груди.

Отказ от «агрессивного» акушерства позволил снизить число аномалий родовой деятельности в 3 раза, экстренных операций «кесарева сечения» в 2 раза. Появилась возможность родов у женщин с рубцами на матке через естественные родовые пути в 35-40% наблюдений, отсутствуют интранатальные потери. А при преждевременных родах в интересах младенцев с критически низкой массой тела число операции «кесарево сечение» увеличились до 45-50%.

Очень важный этап работы перинатального центра – акушерское послеродовое отделение. Внедрена ранняя выписка – обычно 3-4 дней достаточно, чтобы усвоить основы ухода за малышом. Отделение с 1995 года работает по проекту совместного пребывания матери и ребенка.

Работа с неотложными состояниями

Работа выездной акушерской бригады, отделение реанимации и интенсивной терапии беременных и родильниц, внедрение единых клинических протоколов при неотложных состояниях в акушерстве обеспечили снижение показателя материнской смертности в целом по Иркутской области с 109,9 в 1993 году до 17,4 на 100 000 живорожденных в 2007 году.

Отделение реанимации новорожденных оснащено самым современным оборудованием: аппаратами ИВЛ для новорожденных, высокочастотным ИВЛ, мониторами слежения, инкубаторами, лампами фототерапии, лабораторной техникой. В течение последних двух лет широко используется терапия сурфактантом, иммуноглобулинами. Работа отделения позволяет выхаживать детей с массой тела от 500 грамм.

В результате, ранняя неонатальная смертность снизилась с 12,1% в 1993 году до 2,4% в 2007-м, 6 месяцев 2008 – 1,9%. По Иркутской области – с 9,1% в 1993 году до 2,4% в 2007-м.

Учитывая необходимость преемственности в выхаживании детей, в ОПЦ открыто отделение второго этапа выхаживания, где мама привлекается в течение всего периода лечения младенца к уходу за ним, что значительно улучшает исходы.

Резюме

Подводя итоги, можно сказать, что Областной перинатальный центр в Иркутской области является центром охраны здоровья матери и ребенка. Помимо лечебно-профилактической здесь активно ведется научно-исследовательская работа, осуществляется методическая помощь лечебно-профилактическим учреждениям области, подготовка и повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов, терапевтов, работающих в учреждениях акушерско-гинекологического профиля.

На базе ОПЦ работают кафедра акушерства и гинекологии Иркутского государственного медицинского университета, кафедры педиатрии, анестезиологии и реаниматологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, институт педиатрии и репродукции человека НЦ Медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН.

На сегодняшний день здесь трудятся 8 д. м. н., 18 к. м. н., 96,4% врачей имеют квалификационную категорию. 

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×