Ситуация с распространенностью туберкулеза и ВИЧ-инфекции в РФ приобрела характер эпидемии. К таким выводам медицинская общественность и органы власти пришли на последних заседаниях по вопросам здравоохранения. В то же время специалисты призывают с осторожностью относиться к цифрам.

«Каждый показатель требует дифференцированного анализа»

В Екатеринбурге состоялось заседание расширенной коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области, посвященное вопросам организации выявления и профилактики туберкулеза и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Участники заседания констатировали, что эпидемическая ситуация по распространенности данных заболеваний в МО области остается напряженной. Основные показатели, отражающие пораженность населения «палочками Коха», превышают среднероссийские на 15-30%, ВИЧ-инфекции – едва ли не на 50%. Эти и другие данные дали возможность большинству собравшихся сделать вывод о том, что организация профилактики и выявления социально-значимых болезней в целом ряде муниципалитетов, в том числе и в столице Среднего Урала – Екатеринбурге, недостаточна. Но были и другие мнения.

По словам заместителя начальника управления здравоохранения Екатеринбурга Татьяны Савиновой, «каждый показатель требует дифференцированного анализа».

– Делать заключение на основе линейного подхода некорректно, поскольку это не всегда приводит к верным выводам, – заявила она.

Одним из екатеринбургских показателей, превысившим в 2007 году в 2,5 раза областной, стало число больных туберкулезом, диагноз которым был поставлен посмертно. Но анализ всех 52-х случаев выявил, что только 29 человек (55%) являлись постоянными жителями города. Совершенно очевидно, что Екатеринбург, как мегаполис, являющийся центром трудовой миграции региона, имеет и все отрицательные последствия – в том числе по уровню распространенности социально значимых заболеваний. При этом их показатель среди постоянного населения находится на уровне областного.

Неудовлетворительные отзывы в адрес медиков столицы области вызвал и процент больных, первично выявленных с деструктивными формами туберкулеза. По городу этот показатель составляет 45%, по области – 39. Но, исходя из заключений экспертов по лучевой диагностике, 30% случаев в Екатеринбурге было диагностировано при проведении компьютерной томографии. Таким образом, большая выявляемость связана именно с лучшим техническим обеспечением, позволяющим определить деструктивные формы туберкулеза в то время, когда обычные методы еще не дают результатов.

Поводом для возмущения специалистов по понятным причинам стала высокая заболеваемость туберкулезом среди детей до двух лет. Тем не менее, и в этом случае статистика оказалась лукавой: из 12 детей, составивших в Екатеринбурге этот показатель, 6 человек (50%) являются ВИЧ-инфицированными, причем 4 ребенка имеют СПИД в 4-й стадии. 9 детей из 12-ти (75%) проживают в тесном семейном контакте с больными туберкулезом. Оставшиеся трое детей из социально благополучных семей, явно не контактировавшие с людьми, страдающими данной болезнью, были привиты в роддоме, и комиссия Управления здравоохранения не выявила недочетов со стороны общей сети.

Министр здравоохранения Свердловской области Владимир Климин согласился с приведенными доводами, но все-таки отметил, что они не снимают с муниципалитетов обязанностей по разработке, реализации и наполнению финансированием муниципальных программ по профилактике ВИЧ и туберкулеза.

При обсуждении роли муниципалитетов в борьбе с социально-значимыми заболеваниями, на совещании было отмечено (в том числе и господином Климиным), что Федеральный Закон №131 от 2006 года фактически разрушил сложившуюся структуру здравоохранения. Специализированные учреждения – в частности, городские противотуберкулезные диспансеры и городские центры СПИДа – были переданы на уровень субъектов Федерации. Вместе с ними в областное подчинение перешли и подразделения данных организаций: оргметодотделы, эпидотделы, занимавшиеся межведомственным взаимодействием и координацией работы всех муниципальных ЛПУ по профилактике и выявлению данных заболеваний. Таким образом, были нарушены сложившиеся связи между ЛПУ общей сети и специализированными учреждениями, причем последние утратили свою методическую роль, фактически отстранившись от организации помощи жителям конкретных муниципалитетов.

В связи с этим поступило предложение: при создании комплексной межведомственной программы по борьбе с социально-значимыми заболеваниями четко прописать в ней полномочия и источники финансирования каждого уровня – федерального, областного и муниципального.

Завершая заседание, Владимир Климин подчеркнул, что было бы некорректно признать организацию работы министерства здравоохранения в целом удовлетворительной, переложив все недочеты на муниципалитеты.

– Это наши общие недоработки, и не стоит их персонифицировать, – сказал министр. – Но как вы понимаете, мы с вами должны организационно, психологически и идеологически выполнить все, что от нас зависит.

Затем он привел в пример опыт Белоруссии, сохранившей с советских времен все организационные и законодательные принципы здравоохранения, удерживая заболеваемость туберкулезом на уровне 35 человек на 100 тыс. населения против 112-ти в Свердловской области. Владимир Климин предложил от имени коллегии обратиться в Законодательное Собрание Свердловской области, имеющее право обращения на федеральный уровень, с просьбой привести законодательство в соответствие с реальной жизнью.

– Без этого нам с вами будет очень сложно изменить ситуацию, как по туберкулезу, так и по другим социально-значимым заболеваниям», – закончил он свое выступление.

Санкт-Петербург заплатит миллионы

В Санкт-Петербурге туберкулез также называют проблемой номер один. Несмотря на то, что заболеванию здесь всегда уделяли большое внимание – тяжелый климат весьма способствует его распространению.

Губернатор Валентина Матвиенко и главный врач Городского противотуберкулезного диспансера города Владимир Жемков, обвиняют в сложившейся ситуации опять же мигрантов. В связи с этим госпожа Матвиенко поручила председателю комитета по законности и правопорядку Леониду Богданову совместно с миграционной службой разработать и внедрить меры по обеспечению обязательного медицинского осмотра.

– Необходимо создать условия для реального, а не формального прохождения медосмотра мигрантов при устройстве на работу. Он должен обязательно включать в себя флюорографию, – заключила она на совещании правительства.

По данным Председателя Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Юрия Щербука дело не только в мигрантах. В 2007 году было зарегистрировано 1705 впервые выявленных больных туберкулезом, из этого числа коренных петербуржцев – 1420. При этом больницы не готовы принять такое количество пациентов. Во многих учреждениях фтизиатрии стоит слишком изношенное оборудование, не хватает современных флюорографов. Если в конце 1980-х годов ежегодное флюорографическое обследование проходили 3,5 млн. горожан, то в последующие десятилетия количество обследуемых резко упало, и лишь в прошлом году удалось довести его до 2,2 млн. Но этого мало. Велика смертность, очень много заболевших этим опасным недугом детей – в 2006 году было зафиксировано 36 случаев в возрастной группе от 3 до 6 лет, а в прошлом – уже 39.

На решение проблем петербургской фтизиатрии, по его словам, до 2011 года потребуется 3 855 913 тыс. рублей, которые и были выделены на реализацию программы по профилактике заболеваемости туберкулезом и обеспечению экологической безопасности функционирования противотуберкулезных учреждений Санкт-Петербурга на 2008-2011 годы. В итоге вместо 32 случаев туберкулеза на 100 тыс. жителей господин Щербук рассчитывает получить цифру поменьше – 25-28 – и таким образом выйти в лидеры среди российских регионов.

– А как будем смотреться на фоне Европы? – спросила у него губернатор.

Председатель комитета отвечал уклончиво, сказав лишь про неравные стартовые условия для борьбы с этой болезнью. Затем погрустнел и привел следующий пример: в Сорбонском университете профессура столкнулась с проблемой – студентам приходится изучать туберкулез только по лекциям и учебникам, так как предъявить больных для практики довольно сложно. В Петербурге сейчас стоят на учете 34 тыс. горожан.

Выслушав его сообщение Валентина Матвиенко потребовала привести в надлежащее состояние тубдиспансеры и оснастить их современным оборудованием и лекарствами. Отчет по этой теме она готова заслушать через год. 

.