1 ЦГБ №20 – районная больница с высокими технологиями | Медицина Российской Федерации

ЦГБ №20 – районная больница с высокими технологиями


Долгое время ЦГБ №20 (Екатеринбург) была обычной муниципальной больницей, обслуживающей прикрепленное население одного из районов города, – со стандартными технологиями, тривиальной хирургией, открытыми операциями. За последние полгода ЛПУ сделало резкий скачок в освоении современных малоинвазивных хирургических технологий – благодаря собственной программе, разработанной коллективом больницы. О ней рассказывает заместитель главного врача по хирургии, куратор программы, к.м.н. Алексей МАЛИНКИН:

image001.jpgСегодня ключевыми вопросами государственной политики становится повышение качества жизни населения и обеспечение его доступной медицинской помощью. ЦГБ №20, будучи муниципальным лечебно-профилактическим учреждением, развивается в соответствии с этой стратегией. Мы ставим перед собой задачу сделать наше ЛПУ больницей, использующей высокотехнологичные методы лечения не только в отношении плановых больных, но и в рамках оказания неотложной помощи, что есть далеко не везде. Мы хотим, чтобы все нуждающиеся в малоинвазивных операциях были ими обеспечены. Для этого коллективом больницы была разработана специальная программа внедрения малоинвазивных хирургических технологий в практическую деятельность стационара.

– Почему был сделан акцент именно на малоинвазивных методиках?

– Благодаря техническому прогрессу в медицине, количество малоинвазивных операций за последние 25 лет резко возросло. Доказано: эти методы имеют перед традиционными целый ряд преимуществ. Во-первых, за счет снижения объема рассекаемых тканей, сокращения величины кровопотери и боли после операции, хирургическое вмешательство становится менее травматичным. Во-вторых, уменьшается частота и тяжесть осложнений. Такие традиционные осложнения, как нагноения ран, лигатурные свищи, послеоперационный парез кишечника спаечная болезнь развиваются значительно реже, а такие, как эвентрация или образование вентральных грыж, не встречаются вообще. Кроме того, переход на малоинвазивные технологии позволяет сэкономить средства и повысить эффективность затрат на здравоохранение. Так как жизненные функции организма восстанавливаются очень быстро, продолжительность госпитального периода снижается в два-четыре раза. Благодаря сокращению койко-дня и, соответственно, расхода медикаментов, стоимость лечения в стационаре обходится дешевле; впоследствии пациенты быстрее реабилитируются и требуют меньшей длительности амбулаторного лечения. Для пациентов в равной степени важны два преимущества малоинвазивных технологий: быстрое восстановление трудоспособности и косметический эффект, достигаемый за счет уменьшения длины послеоперационного рубца. Все это диктует необходимость более широкого внедрения малоинвазивных технологий в практическую деятельность стационаров.

– Что мешает масштабному применению малоинвазивных методик во всех без исключения больницах?

– Существуют некоторые проблемы, охлаждающие энтузиазм хирургов. Эти технологии требуют применения высокотехнологичного оборудования и инструментария, использования дорогостоящих расходных материалов, которые сегодня себе может позволить далеко не каждая больница. К сожалению, мы не вписываемся в Приоритетный Национальный проект «Здоровье», направленный на укрепление первичного звена и развитие высокотехнологической помощи на уровне всероссийских центров. То, что делается на федеральном уровне, достойно восхищения, но это не решает проблемы рутинных операций, требующихся населению ежедневно. Эту задачу районным больницам приходится самостоятельно решать при помощи муниципалитетов, и нам хотелось бы привлечь к этой проблеме внимание российских властей.
Кроме того, сложность техники самой операции требует специальных хирургических навыков. Однако при наличии оборудования обучение специалистов происходит очень быстро.

– Расскажите, пожалуйста, о сути госпитальной программы.

– Создавая ее, мы ставили перед собой задачи практического характера. Как я уже упомянул, высокие технологии требуют дорогостоящего оборудования. А для того, чтобы его получить, нам необходимо было сформулировать план своих действий и обосновать его, прописав нужды отделений и определив объем больных, которых мы с помощью этих технологий собираемся пролечить. Проанализировав статистические данные по нозологиям, протоколы операций и данные историй болезни за 2006 и 2007 год, и обсудив их с заведующими хирургических отделений стационара, мы выявили ряд нозологий, в отношении которых возможно внедрение малоинвазивных технологий. После этого у нас состоялся очень конструктивный разговор с руководством Городского управления здравоохранения, и в результате необходимое оборудование начало поступать в больницу.
Мы уже получили видеолапароскопическую стойку, два современных операционных стола, два потолочных осветителя. Поступил электрохирургический блок с аргонусиленной коагуляцией для эндоскопического оборудования, необходимый для остановки желудочно-кишечного кровотечения, что важно для работы больницы в неотложном режиме – ведь именно продолжающееся гастродеоденальное кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни пациента.

– Какие высокотехнологичные операции внедрены в повседневную деятельность больницы за минувшие полгода?

– В плановой хирургии мы в первую очередь освоили технологии оперирования желчнокаменной болезни. На данный момент «золотым стандартом» при хроническом холецистите является видеолапароскопическая холецист­эктомия. В осложненных случаях мы применяем двухэтапное лечение: на первом этапе посредством гибкой эндоскопии выполняется транспапиллярная санация желчных протоков, на втором – лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией.
Аналогичная двухэтапная методика внедрена нами и в отношении неотложного лечения желчнокаменной болезни – острого холецистита, осложненного механической желтухой. Здесь мы также применяем комбинированную эндоскопическую транспапиллярную санацию с лапароскопическими вмешательствами или лапароскопическое вмешательство с дренирующими операциями на протоках.
В неотложной хирургии язвенной болезни мы внедрили аргоноплазменную остановку кровотечения и видеолапароскопическое ушивание перфоративных пилородуоденальных язв в сочетании с санацией и дренированием брюшной полости.
Кроме того, нами была выполнена «пилотная» операция лапароскопического адгезиолизиса – ликвидация спаечной непроходимости под видеолапароскопическим контролем. Пока такое вмешательство было проведено лишь одно, но это делается далеко не во многих местах.
Вообще, на мой взгляд, организация малоинвазивной неотложной помощи – это ноу-хау. Такие операции по неотложным показаниям иногда выполняются, но нигде они стопроцентно не поставлены на поток. Мы же всем пациентам, поступающим в стационар с острым аппендицитом, по показаниям проводим видеолапароскопическую аппендэктомию. У нас заканчивается период освоения этой методики – если на начало ее внедрения продолжительность операции составляла около часа, то сейчас она сократилась вдвое, что сопоставимо с длительностью открытой операции при снижении травматичности вмешательства.
И последнее направление – плановая урология. Мы считаем его особенно значимым в связи с развитием губернаторской инициативы, направленной на сохранение урологического здоровья мужчин. Рост выявляемости заболеваний в данной сфере требует от нас, врачей районных больниц, улучшения лечебных методик. На данный момент нами внедрены трансуретральные вмешательства на предстательной железе и мочевом пузыре (удаление опухоли мочевого пузыря, резекция аденомы предстательной железы).

– Каковы дальнейшие перспективы работы в рамках госпитальной программы?

– В ближайшее время в плановой хирургии мы рассчитываем освоить видеолапароскопическое грыжесечение с аллопластикой – для этого осталось решить только некоторые организационные вопросы и обучить врачей. Насущным остается вопрос внедрения в неотложную хирургию перкутанной пункции жидкостных образований при панктеонекрозе. Тяжелому больному с острым холециститом и серьезной сопутствующей патологией не всегда можно выполнять операцию под полноценным эндотрахиальным комбинированным наркозом – это связано с большим риском. Существующие методики позволяют поставить пациенту катетер, через который оттекает желчь, и добиться регрессии воспаления. Через полгода холецистэктомия может быть выполнена в плановом порядке.
Кроме того, я питаю большую надежду на внедрение высокотехнологичных методов в урологическую плановую и неотложную помощь. Что касается неотложной помощи, то в ближайшие два-три месяца мы планируем внедрение пункционных перкутанных нефростомий в лечение острых пиелонефритов. Оборудование для таких операций уже заказано, и мы ждем его поступления.
В плановой урологии мы рассчитываем освоить пункционную биопсию простаты под УЗИ наведением, видеолапароскопическую нефрэктомию, пункцию и склерозирование кист почек под УЗИ наведением (со срочным цитологическим исследованием пунктата). Нашей мечтой остается внедрение контактной литотрепсии – по предварительным подсчетам, в 2009 году потребность в таких операциях составит не менее 400. К сожалению, стоимость литотриптора составляет порядка 20 тысяч евро, но мы надеемся на понимание со стороны городских властей.

– Какого оборудования в данный момент не хватает больнице для полноценной организации малоинвазивной помощи населению?
– Нам нужна видеолапароскопическая стойка для выполнения неотложных вмешательств, требуются гибкие диагностические эндоскопы: колоноскоп, фиброгастроскоп. Для урологической помощи нужны урологическая стойка для трансуретральных вмешательств и литотриптор.
Нам есть, куда двигаться. У наших врачей есть желание работать и осваивать высокие технологии – ведь они начали производить высокотехнологичные операции еще на том несовершенном оборудовании, которое имелось в их распоряжении до начала реализации программы. Я думаю, в течение ближайшего 2008 года мы освоим еще ряд технологий и внедрим все, что нами запланировано.
image002.jpg

Переход на малоинвазивные технологии позволяет сэкономить средства и повысить эффективность затрат на здравоохранение  

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×