1 ОМС: НОВАЯ СИСТЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ | Медицина Российской Федерации

ОМС: НОВАЯ СИСТЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ


Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области перешел на новую систему финансирования — средства на оплату медицинских услуг поступают в лечебные учреждения через страховые компании на основании договорных отношений между ТФОМС и СМО.

image001.jpgПРИОРИТЕТЫ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТФОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области создан в 1993 году. С момента введения в действие системы ОМС его деятельность связана с обеспечением застрахованных по ОМС граждан доступной медицинской помощью — по всем видам амбулаторнополиклинического и стационарного лечения. Времена, когда медицине не хватало средств, остались позади, и сегодня отрасль финансируется в приоритетном порядке. В рамках территориальной программы госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи ТФОМС обеспечивает стабильное финансирование через страховые медицинские компании лечебных учреждений Свердловской области.

В 2000 году ТФОМС стал инициатором целого ряда проектов, обеспечивающих качественные изменения в здравоохранении субъекта федерации. Совместно с областным министерством здравоохранения фонд участвовал в разработке отраслевых стандартов медицинской помощи для ряда значимых направлений здравоохранения, расчете тарифов, разработке организационных стандартов. В течение последних нескольких лет серьезное развитие получили такие программы, как «Мать и дитя», «Реформирование амбулаторнополиклинической помощи», «Внедрение общих врачебных практик на селе», «Доступные лекарства» и другие.

Важным направлением деятельности Фонда стала реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Одна из его составляющих — дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы Свердловской области с целью своевременного выявления и профилактики заболеваний. На проведение диспансерных осмотров в 20062007 годах ТФОМС перечислил (из средств федерального бюджета) более 133 миллионов рублей, которые израсходованы на выплату дополнительной зарплаты врачам, участвующим в диспансеризации, а также на приобретение расходных материалов для лабораторных исследований. В 20082009 годах диспансеризация работающего населения будет продолжена.

Вторая составляющая нацпроекта «Здоровье» — дополнительные выплаты медицинским работникам первичного звена. За два года федеральную надбавку к зарплате получили свыше трех тысяч участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики и медицинских сестер Свердловской области.

НА ЗАЩИТЕ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

Основные задачи ТФОМС — оплата медицинской помощи, оказанной в лечебнопрофилактических учреждениях застрахованным по ОМС гражданам и защита их прав. Специалисты медикоэкспертного управления ТФОМС разрабатывают правила, по которым страховые медицинские организации (СМО) проводят вневедомственную экспертизу качества оказания медицинской помощи.

Управление фонда по защите прав застрахованных граждан взаимодействует с населением, медицинскими учреждениями и СМО. Для населения выпускаются памятки, разъясняющие гражданам их права, действует телефон «горячей линии» для жителей области. Управлением накоплен большой опыт по разрешению различных споров, возникающих при обращении граждан в лечебные учреждения.

Также сотрудники ТФОМС информируют работодателей и население о стартовавшем в 2007 году обмене полисов ОМС. Для этого организована специальная телефонная линия.

ПЕРЕДОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Уже в первые годы работы ТФОМС разработал информационноаналитическую систему, позволяющую осуществлять обработку и анализ финансовоэкономической и медикостраховой информации. База данных ТФОМС содержит ежедневный баланс поступления и расходования средств ОМС как в целом по области, так и отдельно по муниципальным образованиям, медицинским учреждениям и СМО. Имеющаяся информация необходима для оценки качества оказываемых медицинских услуг, прогнозирования потребностей населения в бесплатной медицинской помощи и финансовых потребностей учреждений здравоохранения. Федеральный центр использует финансовую систему Территориального фонда ОМС для перечисления федеральных средств для реализации национального проекта «Здоровье».

Фонд совместно со страховыми медицинскими организациями формирует новую единую базу застрахованных жителей области.

НОВАЯ СХЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ

В 2007 году фонд провел большую организационную работу по переходу на новую схему финансового взаимодействия в системе ОМС — средства на оплату медицинских услуг теперь поступают в лечебные учреждения не из Фонда, а от страховых медицинских организаций на основании договорных отношений. Организация эффективного взаимодействия субъектов ОМС и сохранение стабильного финансирования медицинских учреждений обеспечены специалистами фонда в сжатые сроки. 

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×