1 ГЛАВНОЕ — НЕ ОСТАНАВЛИВАТЬСЯ НА ДОСТИГНУТОМ | Медицина Российской Федерации

ГЛАВНОЕ — НЕ ОСТАНАВЛИВАТЬСЯ НА ДОСТИГНУТОМ


ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий» — единственное медицинское учреждение в УрФО, где разрабатывают и вводят в практику новые методики высокотехнологичной помощи больным, страдающим туберкулезом легких, а также костносуставным и урогенитальным туберкулезом. О современных направлениях работы института корреспонденту МиЗ рассказывают его ведущие сотрудники.

31.jpgНовые методики

— Наш институт проводит достаточно большую исследовательскую работу по разработке новых технологий, и многие из них касаются оказания высокотехнологичной медицинской помощи, — говорит директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», профессор, д.м.н., Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ, — Соответственно основное направление, которого мы придерживаемся, — использование наших хирургических методик в лечении больных.


Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ
Директор ФГУ «УНИИФ 
Росмедтехнологий»,
профессор, д.м.н.

Второе направление — внедрение новых технологий, разработанных коллегами в России и за рубежом. Для этого требуется соответствующее оборудование и умеющие работать на нем специалисты. В этом отношении ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий» активно развивается. Оборудование поступает, врачи выезжают непосредственно к авторам инноваций, в Санкт-Петербург и Москву, а так же во Францию, Германию.

32.jpg— Улучшение той или иной технологии или появление новой всецело зависит от двух основных факторов — наличия квалифицированных кадров и современного инструментария, — считает заведующий хирургической службой Игорь Яковлевич МОТУС.

— И чем этот инструментарий лучше, тем он дороже. Долгое время хорошее оборудование было недоступно для наших клиник, но сейчас оно постепенно закупается, и наши технические возможности, в первую очередь по оказанию высокотехнологичной помощи населению в рамках национального проекта «Здоровье», заметно возросли. Что касается самих технологий, то будущее хирургии за ма-
лоинвазивными операциями.         

Игорь Яковлевич МОТУС
Заведующий хирургической службой

— Мы активно применяем малоинвазивные технологии с использованием самого современного оборудования. — рассказывает заместитель директора по медицинской части Евгений Анатольевич ЕГОРОВ. — У них множество плюсов. Один из них — малотравматичность. Поскольку мы работаем с туберкулезом, принципиальный вопрос для нас имеет иммунитет пациента после операции. Любая травма для него — это снижение иммунитета, и чем легче он перенесет операцию, тем меньше риск реактивации. Другой плюс — короткий восстановительный период. Время реабилитации после урологического
вмешательства сокращается до двухтрех суток. После операции на позвоночник больной встает на ноги на вторые-третьи сутки. При этом больной не обездвижен, у него нет осложнений. Это направление сегодня активно развивается во всем мире.

С 1998 года ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий» работает по трем профилям:
• «Торакальная хирургия»;
• «Травматология и ортопедия»;
• «Урология».

По первому профилю мы оказываем практически все существующие виды операций пациентам, больным туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких:
• Реконструктивно-пластические и резекционные операции на трахее, главных бронхах и легких при туберкулезе, опухолях и рубцовых стенозах;
• Реконструктивно-пластические операции на грудной стенке и диафрагме при туберкулезе и пороках развития;
• Пневмонэктомия и плевропневмонэктомия при туберкулезе и неспецифических заболеваниях;
• Плеврэктомия, в том числе с использованием видеоторакоскопического оборудования при плевритах и эмпиеме плевры;
• Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе, неспецифических заболеваниях и новообразованиях легких.

33.jpgОсновное направление по второму профилю — туберкулез и воспалительные гнойные заболевания позвоночника. Специалисты института проводят:
• Реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечностей и позвоночника, в том числе с наложением наружных фиксирующих устройств, протезов позвонков и межпозвонковых дисков;
• Эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика сустава.



Евгений Анатольевич ЕГОРОВ
Заместитель директора по медицинской части

Что касается урологии, то это в основном пластические операции:
• Реконструктивно-пластические открытые и эндоскопические операции на органах мочевой и репродуктивной системы, в том числе требующие установки стента в мочевыводящие пути;
• Сфинктеропластика при нервномышечной дисфункции мочевого пузыря, экстрофии мочевого пузыря.

Здесь пока объем небольшой, но мы его постоянно наращиваем.

«Приоритет — в сохранениорганов пациента »

— Некоторые технологии мы действительно начинаем применять впервые, — рассказывает заведующий отделением для лечения больных урогенитальным туберкулезом Эдуард Павлович БОРОДИН. — Особенно мы гордимся тем, что на базе нашего отделения начало развиваться совершенно новое направление в лечении ТМПО — рентгенэндоскопическая хирургия мочеточника и почки с использованием фиброволоконного уретеропиелоскопа. Мы можем визуально осмотреть органы изнутри и выполнить биопсию слизистой оболочки бокалов и лоханки почки, мочеточника; баллонную дилатацию и бужирование структур шейки бокала почки, мочеточника (на всем протяжении); эндопротезирование мочеточника. Мы распознаем и устраняем причину проблемы. При этом нам удается сохранить пациенту почку.

Необходимо стремиться к максимально возможному сохранению функциональной способности пораженного органа. При этом в общем количестве выполняемых нефрэктомий фтизиоурология занимает «почетное» второе место, уступая лишь онкоурологии. Сложившаяся традиция нуждается в пересмотре. Но ситуация на сегодняшний день такова, что практически у каждого третьего больного туберкулезом почек одна из них удаляется. Причины этого:
• Запоздалое выявление. Больные длительно (от нескольких месяцев до нескольких лет) находятся под наблюдением врачей общей лечебной сети по поводу предполагаемых хронических воспалительных заболеваний (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, радикулит, рецидивирующий орхоэпидидимит, простатит и т. д.). В основе — недостаточный уровень знаний клиники и современных особенностей внелегочных форм туберкулеза; стандарты обследования урологического больного на туберкулез несовершенны и зачастую не выполняются, недостаточно используются современные методы
диагностики, в том числе, бактериологические и цитогистологические;
• Отсутствие четкой этапности оказания помощи (фтизиатры лечат больных с вновь выявленным туберкулезом мочеполовой системы в соответствии с утвержденными Минздравом стандартами химиотерапии без учета перспектив оперативного лечения, своевременно не консультируют больных у фтизиоурологов и потому не знают, нужно ли вообще оперировать этих больных, какие виды вмешательств возможны и где их выполняют);

34.jpg• Недостаточно широкое применение оперативных методов лечения в активной фазе туберкулеза мочевыводящей системы.

Все это определяет тенденцию к увеличению процента органоуносящих операций и уменьшению процента органосохраняющих. Представленная картина неудовлетворительна и, я бы сказал, недопустима, так как современная урология располагает очень широкими возможностями для хирургического излечения больных мочеполовым туберкулезом. Почему так важно выявлять и оперировать больных туберкулезом моче-половых органов на самых ранних стадиях заболевания?


Эдуард Павлович БОРОДИН
Заведующий отделением для лечения больных
урогенитальным туберкулезом

Какой мы ожидаем эффект от такой тактики ведения больных? В первую очередь это:\
• восстановление уродинамики, сохранение почки и клиническое излечение;
• санация очагов туберкулеза.

В настоящее время отделение для лечения больных урогенитальным туберкулезом, благодаря руководству нашего института, получило мощный импульс к развитию, освоению и внедрению в практическую деятельность новых технологий хирургической коррекции нефротуберкулеза. Мы в состоянии выполнять практически весь спектр хирургических вмешательств не только при туберкулезных поражениях, но и операций общеурологического и общегинекологического профиля.

Высокие результаты

— Наша же главная цель — сделать возможной оказание высокотехнологичной помощи как можно большему числу пациентов, расширять объемы исследований и оперативных вмешательств, — говорит Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ. — И мы активно работаем в этом направлении и добились, я считаю, достаточно высоких
результатов.

— Результаты действительно неплохие, — разделяет его мнение Евгений Анатольевич ЕГОРОВ.

— Мы практически в два раза увеличили объем высокотехнологичной помощи. В то же время этого недостаточно. Реальная потребность в операциях на сегодняшний день — а мы курируем 11 регионов Российской Федерации и порядка 40 % пациентов нашего института поступают к нам из соседних областей — составляет в два, два с половиной раза больше, чем мы проводим.

К сожалению, объем сдерживается квотами, которые нам выделяют. Операции, оплачиваемые исключительно за счет средств федерального бюджета, сами по себе очень дорогие. Скажем, хирургическое вмешательство на позвоночнике оценивается в 100‑120 тыс. руб. И понятно, что обеспечить все потребности в этом виде помощи мы пока не можем. Тем не менее надеемся, что в перспективе нам удастся это сделать.

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×