Деятельность Первоуральской психиатрической больницы хорошо известна и высоко оценена специалистами психиатрических служб России и мира. В чем же успех технологий, предложенных врачами уральской психиатрической больницы? Формула, дающая людям с психическими отклонениями шанс на нормальную самостоятельную жизнь — это знания, опыт и каждодневная забота, помноженные на многодисциплинарный и межведомственный подходы в работе.

Одним из основных направлений в работе ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 8» является психосоциальная реабилитация взрослых и детей с психическими расстройствами.

В основе биопсихосоциального подхода в лечении и реабилитации психически больных людей лежит многодисциплинарный метод работы, когда вокруг пациента и его семьи формируется окружение из максимального числа специалистов: психиатры и психотерапевты, психиатры-наркологи и психологи, специалисты по социальной работе, медицинские сестры по социальной помощи и другие специалисты, которые призваны помогать больным решать возникающие психологические, бытовые, юридические и другие проблемы за стенами диспансера.

Создание комплексных многопрофильных бригад позволило организационно и территориально объединить взрослый и детско-подростковый дневные стационары с амбулаторной службой. Это, в свою очередь, дало возможность наиболее рационально использовать имеющиеся ресурсы и создать определенные удобства для пациентов и работы персонала.

Важную роль в реабилитации больных с психическими расстройствами играет межведомственное взаимодействие. Механизмом реализации такого взаимодействия стала межведомственная бригада (МВБ), созданная по инициативе больницы в 2003 году. В бригаду вошли ведущие специалисты нашей больницы. Управление социальной защиты населения, Центра занятости населения, бюро медико-социальной экспертизы, Центра социальной поддержки населения, Первоуральского отделения Всероссийского общества инвалидов.

Более подробно о существующих технологиях работы со своими пациентами нам рассказали врачи Первоуральской психиатрической больницы.

Сергей Борисович КОЗЯКОВ, главный врач ГУЗ СО «Первоуральская психиатрическая больница № 8»

- Хочется отметить, что лишь 7—8 % наших пациентов страдают слабоумием, большая часть больных, страдающих шизофренией или эпилепсией — люди, которые в период ремиссий вполне адекватные, достойные уважения и снисхождения, потому главная наша цель по отношению к ним не изоляция, а реабилитация и формирование условий для нормального функционирования пациентов в социуме.

К сожалению, специфика нашего общества такова, что такие понятия, как «общинность», «гражданственность» пока только формируются у населения. Поэтому для наших пациентов очень важны те ведомства и социальные институты, которые сегодня с ними работают: центры занятости, медико-социальная экспертиза, поликлиники, службы социальной защиты и т. д. От того, как воспринимают человека в этих социальных институтах, по сути, и зависит его качество жизни.

Увы, в нашем обществе к больным людям зачастую относятся пренебрежительно. И наши пациенты здесь не исключение, а скорее наоборот — они являются своего рода квинтэссенцией такого недоброжелательного отношения. Поэтому, разрабатывая реабилитационные программы, мы в первую очередь, начали тесно работать с ведомствами. Мы выяснили, какие у них имеются направления в работе с инвалидами, и попытались эту деятельность «оживить». Сделать ее не бумажной, а более реальной. В итоге, в период реабилитации мы стали вести своих пациентов вместе с социальными организациями. Таким образом, сегодня Центр занятости работает с нашими пациентами по отдельной программе, что позволяет их успешно трудоустраивать. Что касается медико-социальной экспертной комиссии, то, находясь в бригаде с нашими специалистами, они сейчас разрабатывают индивидуальные планы реабилитации не «в стол», а под конкретного пациента. Все это вместе позволило наладить процесс сопровождения пациента в жизни в тот период, когда он выходит из больницы и нуждается в длительной реабилитации и возвращении утраченных навыков.

Как правило, процесс реабилитации начинается с освоения пациентом самых элементарных навыков. К примеру, некоторые больные в силу своей отгороженности от общества не знают, как общаться с социальными службами или, как оплатить коммунальные услуги, как купить продукты. Мы возвращаем им жизненно-важные навыки, чтобы они сами могли вести хозяйство, вовремя принимать лекарство и т. д., то есть более или менее самостоятельно существовать. Есть и семейная терапия, в ходе которой родственники учатся относиться к своим родным терпимее и с уважением.

Кстати, многие наши технологии сейчас работают в больницах по всей России. Более того, в 2008 году на всероссийском конкурсе мы получили диплом первой степени в номинации «Психореабилитация», а в этом году в конкурсе участвует наша детская служба. Надеемся, что и в этой области наш труд будет оценен.

    

Вадим Александрович ГОННОВ, заведующий диспансерным отделением ГУЗ СО «Первоуральская психиатрическая больница № 8»:

- Нужно отметить, что, когда начиналась работа межведомственной бригады, перед нами стояла цель наладить реабилитационный процесс таким образом, чтобы наши больные основную социальную помощь получали не в диспансере, а в социальных учреждениях города (в Управлении социальной защиты, Центре занятости, центрах социальной поддержки населения), как все инвалиды по другим заболеваниям. Задачу мы выполнили: сегодня наши больные получают такую помощь. От них уже не отмахиваются, им помогают. Мы же со своей стороны подбираем для реабилитации пациентов, которые имеют социальный и психологический потенциал, чтобы разработанная программа дала позитивный результат.

Хочется несколько слов сказать об основных технологиях дневного стационара для взрослых — это швейная мастерская, арт-мастерская, групповая и индивидуальная психотерапия с психическими больными.

Подчеркну, что швейная мастерская — это реабилитационная технология, а не коммерческая. Благодаря этим занятиям пациенты имеют возможность не только творить, но и общаться между собой. Они чувствуют свою нужность и понимают, что они не одиноки. Это очень важно. С другой стороны, с теми, кто работает в швейной мастерской, заключены договоры в центре занятости, и они получают зарплату, что тоже немаловажно. В основном пациенты выполняют заказы самой больницы: шьют постельное белье.

Арт-терапия проводится с пациентами дневного стационара, поликлиники и пациентами реабилитационного общежития. На занятиях арт-мастерской они рисуют картины акриловыми или масляными красками. Благодаря такой деятельности пациент имеет возможность для самовыражения, что повышает его самооценку, дает уверенность в себе. Кроме того, это развивает мелкую моторику, что улучшает работу головного мозга и позволяет легче справляться с психологическими проблемами. Работы наших пациентов были высоко оценены профессиональными художниками и любителями живописи в рамках реализации проекта «Краски души», проходившего в 2008 ? 2009 году под патронажем Правительства Свердловской области.

Если же говорить о планах на будущее, то есть желание создать театральный кружок, где взрослые и дети смогут реализовать себя. Кроме того, многие наши пациенты пишут стихи, поэтому очень хочется опубликовать их работы. Надеемся, что у нас это получится.

Наталья Николаевна ЩЕЛКАНОВА, детский психиатр ГУЗ СО «Первоуральская психиатрическая больница № 8»:

- Проблемы психического здоровья взрослого населения корнями уходят в детство и подростковый возраст, поэтому при необходимости очень важно своевременно оказывать психиатрическую помощь в детском и подростковом возрасте. Одним из современных и наиболее эффективных путей оказания помощи является метод многодисциплинарной психиатрической бригады.

Главная особенность данного метода — биопсихосоциальный подход к лечению и реабилитации пациентов, установление истинно партнерских отношений и равноправное участие всех специалистов в лечебно-реабилитационном процессе. Каждый специалист бригады может работать с пациентом самостоятельно. Но если врач видит, что необходима помощь другого специалиста, он выносит проблему ребенка на еженедельное собрание всех членов бригады.

Нами разработано 15 технологий реабилитации детей с различными психическими расстройствами. Каждая из них представляет собой алгоритм действий специалистов, поэтапную программу решения определенной психологической и психической проблемы.

В процессе реабилитации чрезвычайно важна роль специалиста по социальной работе. Главная задача социального работника — научить ребенка самостоятельно решать проблемы по мере их возникновения, адаптировать ребенка и подростка к сегодняшней ситуации, которая сложилась в школе, семье и т. д.

Не менее важно — активное вовлечение родителей пациентов в терапевтический процесс. Для этих целей очень удобно использовать комнату с отражающим стеклом, которая имеется в нашей больнице. К примеру, есть неконтактные дети, которые могут общаться только со своими родителями. Чтобы мы могли им помочь развить коммуникативные навыки, нам необходимо выяснить, в чем причина проблемы. Данная комната позволяет специалистам и родителям наблюдать за общением детей со стороны. Также эта комната используется для обмена опытом между членами бригады по методикам работы с пациентами.

В рамках методик проводится, как индивидуальная, так и групповая работа. Групповая работа, в частности, направлена на развитие уверенности ребенка в себе, его коммуникативных навыков. Для этого проводятся различные тренинги, ролевые игры. Проблемные ситуации проигрываются, благодаря чему ребенок или подросток начинает себя чувствовать более уверенно. Также разработаны тренинги, направленные на выявление творческих способностей ребенка: дети рисуют, лепят, что способствует развитию речи. Посредством рисунков мы можем выявить страхи ребенка и другие его психологические проблемы.

Для работы со страхами, раздражительностью, заиканием широко применяются «сказко-терапия», «песочная» и «глинотерапия».

Каждая группа заканчивает лечение в дневном стационаре театрализованным представлением. Все спектакли записываются на видеокамеру, а потом просматриваются вместе с детьми и их родителями.

В итоге, такая активная психотерапевтическая и психологическая коррекция позволяет уменьшить объем медикаментозного лечения. В некоторых случаях, например, в лечении детей с расстройствами вследствие перенесенных стрессов, психологическое и психотерапевтическое воздействие позволяет полностью отказаться от медикаментозной терапии.

Таким образом, комплексный подход к решению психиатрических проблем в ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 8» позволяет сделать специализированную помощь интегрированной, доступной, более гибкой, а внедрение новых реабилитационных технологий значительно улучшает качество жизни пациентов, имеющих психические расстройства.

    

.

Назад в раздел