Валерий Васильевич ХОДАКОВ
Заведующий кафедрой общей хирургии Уральской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор.
Известен как крупный специалист в области хирургической гастроэнтерологии не только в России, но и в странах СНГ и дальнего зарубежья. Им предложены устройства и способы, позволяющие повысить эффективность диагностики и лечения основных заболеваний билиарного тракта.
Как известно, слово «хирургия» (chirurgia) с латинского дословно переводится как «ручная работа», или «рукодействие». И, действительно, именно это направление в медицине как никакое другое основано на по? требностях практики. «Можете ли вы представить тренера по плаванию, не умеющего плавать Тоже самое и в хирургии. Нельзя преподавать хирургию студентам, не являясь при этом оперирующим врачом», — убежден Валерий Васильевич ХОДаКОВ, заведующий кафедрой общей хирургии УГМА.
- Валерии Васильевич, расскажите, пожалуйста, и том, как складывался Ваш профессиональный путь?
- Можно сказать, что в этом году у меня две круглые даты: во-первых, 40 лет с момента окончания лечебно-профилактического факультета СГМИ и начала моей медицинской практики, а, во-вторых, 20 лет я руковожу кафедрой общей хирургии УГМА. Но обо всем по Прядку
После института на протяжении двух лет я работал ординатором хирургического отделения больницы № 2 г. Нижнего Тагила, после чет вернулся в Свердловск, сначала в качестве клинического ординатора, потом ассистента, доцента, профессора кафедры общей хирургии медицинской академии. В 1978 году защитил кандидатскую диссертацию «Лапароскопическая холецистостомия в лечении острот холециститам», а в 2002 — лекторскую на тему «Выбор метода малоинвазивного хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью». И все эти годы я оперирую: раньше в больнице № 27 (ныне ЦГКБ № 1), с 1976 года — в ГКБ
№ 40. Приходилось раньше, приходится и сейчас оперировать и в других больницах юрода и области.
- Какая работа ведется на возглавляемой Вами кафедре общей хирургии УГМА?
- На кафедре обучаются студенты П-Ш курсов лечебно-профилактического, педиатрического факультетов, а также студенты очно-заочной формы обучения — факультета высшего сестринского образования. Кроме этот, на кафедре ежегодно обучаются6—8 интернов, 2-Й клинических ординатора и аспиранты.
И лекции и практические занятия мы проводим в больнице — в палатах четырех хирургических отделений, в операционных, перевязочных и других функциональных подразделениях. С 1976 гола основной клинической базой кафедры является городская клиническая больница № 40. Основы травматологии студенты изучают в ГБ № 23.
Коллектив кафедры в основном работает над хирургическими проблемами гастроэнтерологии: хирургическое лечение желчнокаменной болезни и
ее осложнений; реконструктивная и восстановительная хирургия желчных путей; профилактика и лечение послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии; проблемы коло-проктологии, онкоколопроктологии; вопросы гнойной и неотложной коло-проктологии; лапа роскопическая, эндоскопическая и малоинвазивная хирургия; хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны.
В рамках эксперементальной работы занимаемся разработкой методов хирургического лечения сосудистой патологии (формированием искусственных сосудов из собственных тканей организма), а так же исследованиями по гнойной хирургии. Но сами понимаете, научная работа в образовательном учреждении не является приоритетной. Да и ГКБ № 40 — городская больница со стандартным финансированием, поэтому возможностей не так много, как хотелось бы.
Сотрудники кафедры выполняют большой объем консультативной работы и трудоемких оперативных вмешательств у больных с наиболее тяжелыми формами заболевании (в среднем до 20% от общего количества плановых операций). На кафедре созданы учебные пособия, получившие гриф УМО: имеется шесть патентов РФ. Активно работает студенческий научный кружок.
- Как складывается ситуация с послевузовским образованием?
- На кафедре мы можем повышать только педагогическую квалификацию сотрудников, что обязаны делать каждые пять лет* Обучение проходит в центральных ВУЗах РФ, но чаще в Екатеринбурге, в РГППУ. Есть факультет повышения квалификации и в УГМА, что позволяет без отрыва от постоянного места работы повысить свои профессиональный уровень.
С 1992 года преподаватели получили возможность аттестовываться по хирургии, то есть раньше я мог быть кандидатом наук, но не иметь хирургической категории. Сейчас я имею право получить квалификационную категорию по хирургии«и обязан подтверждать ее раз в пять лет,
Нe нужно забывать и о других методах обучения. Например, участие в отечественных и международных конференци-ях и съездах, куда постоянно ездят наши сотрудники, -это тоже образовательный процесс. На конференциях мы имеем возможность познакомиться с авторами оригинальных методик, узнать нюансы новых научных разработок, принять участие в крутых столах и увидеть много интересного на сопутствующих выставках. Разумеется, большое значение имеет и самообразование посредством специализированной литературы. Конечно, это требует немалых финансовых и временных ресурсов, но это необходимо, чтобы быть в курсе всех новшеств.
- Как на сегодняшний день обстоят дела с общей хирургией в Екатеринбурге? Какие методы применяются при хирургическом лечении гастроэнтерологических заболеваний?
- На данный момент хирургические отделения представлены в нескольких медицинских учреждениях Екатеринбурга: ГКБ № 40, ЦГКБ № 1, ГБ № 7, ГБ № 14, ГБ № 20, СОКБ № 1. Отделения во всех перечисленных больницах считаются достаточно крупными и развитыми.
Что же касается хирургической службы ГКБ № 40, на базе которой расположена наша кафедра, то у нас нет какой-то обособленной программы развития, что никоим образом не творит о научной стагнации. В рамках своих финансовых возможностей мы стараемся внедрять у себя все новые и интересные технологии. В частности, творя о тенденциях абдомннальной хирургии, упомяну о бурном развитии малоинвазивной хирургии.
Хочется отметить, что с появлением в арсенале хирургов данной методики возникли дополнительные возможности, связанные с изменением величины разрезов. Благодаря лапароскопии сейчас размер разреза во многим лимитируется только объемом удаляемого органа, так как крупный орган через сантиметровое отверстие извлечь все-таки проблематично. Ну а, диагностическая лапароскопия, где не требуется удаление органа, вообще дает возможность использования 3—5 мм разрезов, легко переносимых людьми. В свою очередь, благодаря уменьшению величины разрезов уменьшается риск спаечной болезни, сокращается период реабилитации, снижается число послеоперационных осложнений, снижается риск внутрибольничной инфекции, происходит значительное уменьшение болевого синдрома, отмечается xopoший косметический эффект.
Когда я только начинал работать, я всех своих пациентов знал но имени и отчеству, так как они находились в больнице не одну неделю. Сейчас же у нас чуть ли не конвейерное производство.
Сегодня человек поступил, завтра его прооперировали, а через пару дней он сказал: спасибо и до свидания. Благодаря такому сокращению времени пребывания пациентов в больнице у нас уменьшается количество коек, а число пациентов, которым мы помогли, увеличивается. А это уже экономика.
- А минусы у данной технологии имеются?
- Увы, да. Во-первых, оптика передает плоское изображение, что затрудняет выполнение операции и повышает ее риск для больного. Во-вторых, перед тем, как ввести оптику в брюшную полость закачивают газ, чтобы увеличить свободное пространство для введения инструментов. А если человек немолод и имеет ряд заболеваний, то живот надувать не рекомендуется, так как это дает нагрузку на сердце и легкие. И, наконец, третий весомый недостаток — дорогостоящее оборудование.
Не имея возможности закупать дорогое оборудование и чтобы нивелировать данный негативный фактор, еще в 80-е мы начали использовать минилапаротомию. После выпуска медицинской компанией «САН» (г. Екатеринбург) промышленной серии комплекта инструментов для операций из минидоступа мы получили возможность широко использовать малоинвазивные вмешательства, не уступающие по эффективности видеолапароскопическим операциям. Разработанный компанией «САН» инструментарий стоил в десять раз дешевле, чем лапароскопическое оборудование. Видиолапароскопические стойки на Урале появились только в 1995 году
Кстати, хирургические операции с использованием минилапаротомии дают пациенту практически все те же преимущества, что и лапароскопические операции. В тоже время они быстрее могут быть освоены хирургом, ибо выполняя данные операции, врач использует те навыки, которые он приобрел в хирургии больших разрезов. Я занимаюсь лапароскопической хирургией уже 36 лет, с 1973 года, вижу и достоинства и недостатки как видиолапароскопических операции, так и операций из минидоступа. Задача врача для каждого конкретного пациента выбрать оптимальный вариант вмешательства.
- Валерий Васильевич, какова ситуация с внедрением современных хирургических подходов, таких как. например, NOTES-хирургия?
- Пока мы только изучаем методику NOTES-хирургии, которая позволяет проводить операции через естественные отверстия организма (через задний свод влагалища, желудок, и т.д). Возможно, что у этой методики есть свои преимущества, например, включение видимых дефектов па коже. Но данный подход является пока новым явлением в эндоскопической хирургии. Заметных преимуществ перед существующими методами малоинвазивной хирургии XOTES-операции не имеют, поэтому требуется серьезное изучение и осмысление. Время все расставит па свои места.
В любом случае, каждый хирург должен обладать знаниями и навыками проведения операций но существующим методикам, чтобы иметь возможность выбирать.
- Интересы пациента — превыше всего?
- Безусловно. Сегодня между врачом и пациентом образовалась значительная дистанция, обусловленная «техницизмом». Хорошо ли это? К примеру, Антуан де Сент-Экзюпери писал, что придет пожилой доктор, раскурит трубочку, взглянет искоса, хмыкнет и успокоит. Я думаю и сейчас это актуально* Люди хотят чувствовать внимание со стороны врача, видеть индивидуальный подход. Нельзя лечить но шаблонам, в приоритете — здоровье и спокойствие пациента. А все, что связано с технологическим оснащением — это лишь инструмент на пути к главной цели врача.
.