Недавно в Уфе состоялся пятый Съезд нейрохирургов, куда съехались специалисты со всех регионовстраны. В рамках мероприятия обсуждались вопросы реализации федеральных проектов отрасли,развития высоких технологий и комплексного взаимодействия с другими специальностями, а такжеситуация по развитию региональных сосудистых центров. О том, каким образом происходит развитиенейрохирургической службы в Екатеринбурге и Свердловской области корреспонденту «МиЗ»рассказал заместитель главного врача по нейрохирургии МУ ГКБ №40, главный внештатныйнейрохирург города Екатеринбурга Владимир Сергеевич КОЛОТВИНОВ.

Владимир Сергеевич КОЛОТВИНОВ Заместитель главного врача по нейрохирургии МУ ГКБ №40 Главный внештатный нейрохирург города Екатеринбурга Владимир Сергеевич родился в 1971 году. В 1988 поступил на лечебно-профилактический факультет Свердловского Государственного Медицинского Института и успешно окончил его в 1994 году по специальности «лечебное дело». В том же году поступил в клиническую ординатуру при кафедре нервных болезней и нейрохирургии УГМА и закончил ее в 1996 году. Обучение в клинической ординатуре совмещал с дежурствами в должности врача-нейрохирурга второго нейрохирургического отделения ГКБ №?40. Затем с сентября 1996 по ноябрь 1999 года работал врачом-нейрохирургом II нейрохирургического отделения ГКБ №?40, а с ноября 1999 по май 2005 года — в должности врача-нейрохирурга во II нейрохирургическом отделении СООД. С мая 2005 по апрель 2009 года работал в должности заведующего II нейрохирургического отделения ГУЗ СООД. В 2004 году решением аттестационной комиссии при Министерстве здравоохранения Свердловской области Владимиру Сергеевичу была присвоена высшая квалификационная категория по специальности нейрохирургия. С декабря 2008 года Владимир Сергеевич является главным внештатным нейрохирургом министерства здравоохранения Свердловской области, а с марта 2009 главным внештатным нейрохирургом города Екатеринбурга.

— Владимир Сергеевич, расскажите, пожалуйста, о состоянии нейрохирургическойпомощи в Екатеринбурге?

— Нейрохирургическая помощь оказывается в областном Онкоцентре, в ОКБ №1 и в ГКБ№40. Создание регионального Сосудистого центра на базе ГКБ №40 значительно улучшилоситуацию, как в городе Екатеринбурге, так и в области в целом. Он полностью оснащен,есть все для нейрохирургии, онкологии, спинальной хирургии, начиная от микроскопов досложной дорогостоящей техники. Работа ведется на общемировом хирургическом уровне.

Всего в ГКБ №40 работают 7 нейрохирургов, которые могут оперировать сосудистуюпатологию головного мозга: 5 человек занимаются прямой хирургией и еще 2 человекаработают внутрисосудисто. Это достаточно высокий показатель. Для сравнения естьрегионы, где нет ни одного сосудистого нейрохирурга. У нас работают профессионалы,которые постоянно повышают свою квалификацию. Недавно 2 человека прошли школу понейрохирургии в Москве. К нам периодически приезжают основатели нейрохирургии из?зарубежа, читают лекции и делятся опытом.

В настоящее время появились сосудистые центры в городах области, которые работаютсогласованно с нашим Центром. Они являются первичными сосудистыми центрами, многиеиз которых оснащены компьютерными томографами, например в Ирбите, в Краснотурьинскеи в Нижнем Тагиле.

— Каких пациентов на сегодня больше всего?

— Увеличилось число пациентов с аневризмами, за счет того, что их стали доставлять изобласти. Аневризма — это растяжение стенки артерии (реже — вены), вследствие ееистончения. Аневризмы часто появляются бессимптомно и обнаруживаются случайно приультразвуковом или рентгенологическом исследовании. Симптомы, как правило, возникаютв случае сдавливания соседних тканей. При разрыве аневризмы происходиткровоизлияние, которое приводит к тяжелому состоянию больного и нередко ксмертельному исходу.

— Каким образом ведется мониторинг пациентов?

— Система оперативного мониторинга является федеральной программой. Она создана дляпомощи пациентам с сосудистыми катастрофами. Сюда, кроме нейрохирургии, относитсяеще неврология, кардиология и кардиохирургия. Эта система направлена на то, чтобыпациентов быстрее обследовать и доставлять к месту лечения. Для оперативности действийу врачей есть телефоны круглосуточного доступа.

Работает эта система следующим образом. Пациент, у которого произошла какая?токрупная сосудистая катастрофа, сначала попадает в больницу по месту жительства. Затемего оперативно обследуют на компьютерном томографе, делают снимки. Врач отправляетснимки через интернет в наш Сосудистый центр. Мы смотрим их и, если это необходимо,переводим пациента к нам. Транспортирует пациентов «Служба медицины катастроф». Насегодняшний день эта работа налажена.

— Насколько быстро удается доставлять пациентов до Екатеринбурга из области?

— Это очень актуальный вопрос. Дело в том, что 60% людей гибнет от первогокровоизлияния, столько же от второго. Поэтому действовать надо быстро и решительно.Тем более что существует большой риск рецидива, который происходит, как правило, вближайшие недели после первого кровоизлияния. Чем быстрее пациента удаетсяпрооперировать, тем больше шансов на то, что у него не будет второго кровоизлияния и онбудет жить. Раньше, когда не было налажено сотрудничество с нашим Сосудистымцентром, ряд пациентов не доставлялись вовремя к месту проведения оперативноговмешательства и погибали от рецидива кровоизлияния.

— Во всех ли случаях необходима операция?

— При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство.

Бывают такие ситуации, когда хирургу необходимо твердо стоять на своем. К примеру,выявили у человека аневризму, а кровоизлияния не было. И для человека психологическиочень трудно решиться на хирургическое вмешательство. Однако международныеисследования говорят о том, что даже в этом случае оперировать все равно нужно, потомучто риск разрыва достаточно высокий.

— Какой тип хирургического вмешательства наиболее эффективный?

— Этот вопрос горячо обсуждался на Съезде нейрохирургов. Несмотря на мировые исследования, хирурги всего мира так ине пришли к окончательному выводу, какая хирургия лучше — прямая или внутрисосудистая. В большом количествеслучаев мы отказываемся от прямой хирургии, которая несет в себе большой риск осложнений, в том числе и для жизни.

В эндоваскулярной (внутрисосудистой) медицине риск меньше. Через периферические артерии доктор входит в артерииголовного мозга пациента и вводит в аневризму специальные спирали, выключая тем самым аневризму из кровотока.

Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — черезнебольшие проколы на коже (1?4мм в диаметре) под рентгеновским контролем, который осуществляется при помощивысокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентген-операционной. Вмешательствавыполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов ирентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

После вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, поэтому в большинстве случаев пациенты могут бытьвыписаны из стационара уже на 2?3 день.

Эндоваскулярная хирургия долгое время была для нас недоступным методом. Сейчас мы получаем дополнительноефинансирование из федерального бюджета на приобретение расходных материалов и инструментария для хирургическоголечения, поэтому она стала более доступной. При этом пациент не несет никакой материальной нагрузки, для него всебесплатно.

— Каковы факторы риска развития аневризмы?

— Нами проводились различные исследования на эту тему. Причиной аневризмы могут стать заболевания, приводящие кслабости сосудистых стенок, такие, как дисплазия соединительной ткани, атеросклероз или артериальная гипертония.У пациента с гипертонической болезнью постоянно повышается давление, и это на фоне измененных стенок сосудов будеттакже способствовать образованию аневризмы и кровоизлиянию.

Аневризмы могут быть связаны с травмой сосудов или с образованием инфицированных тромбов (сгустков крови). Тромбыоседают чаще всего в более мелких сосудах, происходит их инфицирование, которое распространяясь на сосудистуюстенку, приводит к формированию аневризмы.

Риск развития аневризмы есть у тех пациентов, у которых родственники страдали аналогичным заболеванием. Аневризма непередается по наследству, но риск ее возникновения выше в этих семьях, чем в среднем по популяции.

В целом, по нашим подсчетам, получилось примерно 2?% людей в группе риска — это средний популяционный европейскийпоказатель.

— Можно ли как?то профилактировать возникновение аневризмы?

— На сегодняшний день даже здоровый образ жизни не является гарантией того, что у пациента никогда не появитсяаневризма. Даже у вылеченного от аневризмы человека она может появиться снова.

Кстати, в Финляндии и Японии самый высокий в мире уровень риска этого заболевания. Связано это с генетическимиособенностями жителей этих стран. В геноме людей заложена предрасположенность к формированию дефектов артериймозга. И это научно доказанный факт.

— Каковы перспективы развития у нейрохирургии, на Ваш взгляд?

— Я вижу, как с каждым днем в нейрохирургии развивается технология. На службу хирургам приходят новые операционныемикроскопы, хирургические столы и прочее. И это оборудование с лихвой окупается. Я считаю, что у нас все есть для того,чтобы улучшить ситуацию с сосудистой хирургией. Хотелось бы делать все правильно и качественно, как заграницей, чтобыпациенты не боялись врачей и жили долго. 

.

Назад в раздел