1 10 ЛЕТ ПОБЕД ЦЕНТРА СЕРДЦА И СОСУДОВ | Медицина Российской Федерации

10 ЛЕТ ПОБЕД ЦЕНТРА СЕРДЦА И СОСУДОВ


В 2009 году Свердловский областной Центр сердца и сосудов отмечает десятилетний юбилей. Этот годтакже юбилейный и у всей уральской кардиохирургии — ей исполняется 50 лет. О том, как происходило становление Центра, о современных возможностях и перспективных планах мы беседуем с егоруководителем, главным кардиохирургом МЗ СО Эдуардом Михайловичем ИДОВЫМ.

image001.jpg

Эдуард Михайлович ИДОВ

Заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии УГМА, Руководитель областного Центра сердца и сосудов, Заслуженный врач России, лауреат премии имени В.И. Бураковского, д.м.н., профессор

—Эдуард Михайлович, расскажите, пожалуйста, об истории возникновения Центра сердца и сосудов?

—Центр сердца и сосудов — один из наиболее авторитетных центров, которые былисозданы в России. На основе имеющегося опыта была организована эта структура на базеОбластной клинической больницы №1. Центр состоит из девяти функциональнообъединенных кардиологических и кардиохирургических отделений.

Эти отделения охватывают весь спектр сердечно-сосудистых заболеваний. Смыслорганизации этого Центра заключался в создании единой идеологии ведения,обследования, оперативного лечения, отработки общих показаний кардиологов икардиохирургов с возможностью обследования больного в рамках неразрывного процесса.

В Центре существует координация всех подразделений. К примеру, нужна консультациякардиолога — врач придет и тут же посмотрит. Это позволяет создать замкнутый цикллечения больного. В рамках одного учреждения больной обследуется, начиная отполиклинического, диагностического, консультативного отделения и заканчиваяреабилитацией, проходя через сложные кардиологические процедуры икардиохирургические операции. В этом и была заложена идеология.

Раньше каждое отделение работало разрозненно и выполняло свои функции вне связи с другими отделениями. И вот уже10 лет как отделения были объединены в Центр. Это позволило значительно нарастить объемы оказываемой помощи икачество предоставляемых услуг. Сегодня мы занимаем пятое место в Российской Федерации по объемамкардиохирургической помощи и по количеству выполняемых операций с искусственным кровообращением. Уровеньвозможностей кардиохирургического центра всегда определяется количеством операций с искусственнымкровообращением. Это операции по протезированию клапанов сердца, аорто-коронарного шунтирования, по поводуврожденных пороков сердца, на аорте и ее ветвях, а также сочетанные операции клапанов и сосудистой патологии.В 2008 году было сделано 4800 операций на сердце и сосудах, из них 1300 операций на открытом сердце.

—Расскажите о структуре Центра, ведь для эффективной работы необходимо слаженное взаимодействие междувсеми его отделениями и четкое распределение функциональных обязанностей?

—Безусловно. Обследование и послеоперационное наблюдение больных осуществляется в рамкахполиклиническо-диагностического отделения, которое рассчитано на 12 приемов, осуществляемых двенадцатьюспециалистами: кардиологами, аритмологами, сосудистыми хирургами, детскими и взрослыми кардиохирургами, ведущимиприем и отбор больных на операцию.

В рамках Центра был абсолютно перестроен режим работы двух кардиологических отделений. Если раньше в нихлечили в основном заболевания сердца, то сегодня эти отделения, являясь структурными подразделениями Центра, готовятбольных к операции и выхаживают их после нее. Все обследования больных, инвазивные методы, такие, каккоронарография, зондирование полостей сердца — все это проводится в рамках кардиологического отделения. Больнойпереводится из отделения подготовленным к операции. Это позволяет сократить дооперационный койко-день очень дорогойкардиохирургической койки и в динамике наблюдать этого больного, поскольку кардиохирурги всегда выполняют толькоодин этап в лечении. Они выполняют этап оперативного лечения до операции, а после операции больных наблюдаюткардиологи. И поэтому в отделениях существует своего рода преемственность. Больные поступают с различными тяжелымизаболеваниями: инфекционным эндокардитом, с тяжелыми декомпенсированными пороками. Вся подготовка к операцииосуществляется в кардиологическом отделении.

image002.jpgОсновной задачей отделения неотложной кардиологии является лечение острогоинфаркта миокарда и острого коронарного синдрома в рамках федеральной программы.Свердловская область является одной из 9 областей, которые включены в пилотный проектМинздравсоцразвития по разработке и лечению больных с острым инфарктом миокарда иострым коронарным синдромом. В первые часы возникновения этого заболеваниябольному можно сделать коронарографию, ангиопластику, раскрыть инфарктзависимуюартерию, поставить стент и, таким образом, либо уменьшить уже начавшийся инфаркт пообъему его распространения, либо даже предупредить его. Это отделение сегодняобслуживает стокилометровую зону вокруг Екатеринбурга. В Екатеринбурге работают ещетри Центра, которые могут оказывать такую же помощь больным. А в Свердловскойобласти ее не оказывают нигде, кроме Нижнего Тагила. Для того чтобы мы могли предоставить данную помощь жителямобласти, и было создано это отделение. Ежедневно к нам поступают из различных городов области пациенты с острыминфарктом, с различными сложными нарушениями ритма и т.д.

Хирургические отделения представлены всем спектром кардиохирургии: это отделение приобретенных пороков сердца,заведует им профессор, д.м.н. Александр Викторович Михайлов. В отделении выполняются очень сложные операции.К сожалению, мы имеем достаточно запущенных тяжелых больных, которые нуждаются иногда в двух-, трехклапанныхкоррекциях пороков сердца с восстановлением ритма. Объем работы очень большой. Это операции и на восходящей аорте,и при аневризмах аорты, и при аортальной недостаточности. Нами используются самые современные методики. Так, мыимплантируем и биологические, и механические протезы различных модификаций и видов. Кроме того, в отделениивыполняется протезирование восходящего отдела аорты, также современными материалами. Сейчас начали широкоразрабатывать операции по поводу восстановления ритма в ходе операции. Это новое направление в кардиохирургии, такназываемые операции Мэйза — операции «лабиринт». И сегодня мы имеем достаточно большой накопленный опыт всравнении с подобными Центрами России. Отделение приобретенных пороков сердца на сегодняшний день третье в Россиипо объему выполняемых операций на клапанах сердца.

Отделение коронарной хирургии возглавляет к.м.н. Константин Валентинович Кондрашев. В отделении выполняются всевиды операций аортокоронарного шунтирования, которые существуют в мире. Основным направлением этого отделениясегодня являются операции на работающем сердце — это новое направление. В России немного клиник, которые делаютаорто-коронарное шунтирование без искусственного кровообращения. В год выполняется более 700 операций, и треть этихопераций выполняется на работающем сердце. Этому была посвящена и кандидатская диссертация КонстантинаВалентиновича, так что результаты достаточно хорошие, летальность не превышает 1%.

Отделение хирургического лечения нарушений ритма и электрокардиостимуляции возглавляет к.м.н. СергейПавлович Михайлов. Здесь выполняются сложные обследования. Отделение имеет навигационную систему «Carto», оченьхорошую современную электрофизиологическую лабораторию, которая позволяет с помощью различных методикдиагностировать и лечить сложные нарушения ритма. В год выполняется более 1000 имплантацийэлектрокардиостимуляторов (по объемам аорто-коронарного шунтирования мы четвертые в России, а поэлектрокардиостимуляции — вторые). Сегодня одним из основных направлений этого отделения является работа счастотадаптивными стимуляторами. Таких стимуляторов имплантируется сегодня 40%. К примеру, раньше былиасинхронные стимуляторы, т.е. запрограммированные на определенную частоту. Во время сна, бега, стресса — одна ита же частота. А современные реагируют на изменение дыхания, изменение собственной частоты, изменение нагрузки и т.д.Их производят в России Ижевский завод и фирма Элистим-Кардио, а за рубежом Medtronic, Biotronic, Vitatron. В год мыимплантируем 800 отечественных стимуляторов и 200 импортных. Разница их в цене, конечно, существенная.

Кроме этого, в отделении осуществляется лечение для предупреждения фибрилляции желудочков, когда вживляются иимплантируются так называемые кардиовертеры — дефибрилляторы. У нас накоплен большой опыт имплантации такихдефибрилляторов, которые предупреждают развитие очень высокой частоты сокращений, когда сердце может выйти вфибрилляцию и перестать эффективно сокращаться, без выброса крови из желудочка, что грозит наступлением смерти.Как только возникает критическая ситуация, прибор самостоятельно посылает электрический импульс и прерывает этучастоту, возвращая ее к нормальной. Это очень дорогие приборы, но их мы имплантируем больным абсолютно бесплатно.

Вообще используемые нами современные технологии: операции с искусственным кровообращением, имплантацииклапанов, имплантации сосудистых протезов, — очень дорогостоящие. Но для жителей города и области все лечениеосуществляется бесплатно. И лекарства, и расходники поступают на федеральные деньги и за счет областного бюджета,который выделяется для кардиохирургии.

Отделение, о котором следует сказать особо, — это отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения.Раньше это была просто рентген-диагностика. Сейчас это рентген-диагностика плюс лечение. Что касается операцийангиопластики и стентирования — их мы выполняем более 500 в год. В этом отделении устанавливаются окклюдеры.

С помощью окклюдеров закрываются дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки и выполняются такназываемые гибридные операции. И в этом направлении у нас тоже один из самых больших опытов. Мы проводим додесятка «гибридных» операций в год. При таких операциях сочетаются две технологии — рентген-хирургическая ихирургическая для того, чтобы прооперировать без искусственного кровообращения и закрыть дефект межжелудочковойперегородки. У детей до двух месяцев очень сложно делать такие операции. Именно в таких случаях и используютсягибридные методы.

Широко используются так называемые стентграфты аорты при аневризмах брюшной и грудной аорты. Стентграфпредставляет собой металлический каркас с памятью, который, один раз раскрывшись внутри аорты на уровне аневризмы,уже не закроется, при этом происходит выключение ее из кровообращения. Это очень дорогие материалы и сложныетехнологии. И, конечно, в этом отделении выполняется вся диагностика по заболеваниям сосудов и сердца.

Отделение сосудистой хирургии возглавляет д.м.н. Борис Васильевич Фадин. Здесь выполняются все операции на аортеи магистральных сосудах. Это отделение является одним из первых в России, в котором были разработаны и осуществленыоперации из мини-доступа на аорте. В ближайших планах лежит освоение операций с использованием имеющегося у насробота Да-Винчи.

Отделение кардиореанимации на 12 коек возглавляет д.м.н., профессор Александр Львович Левит. Большая нагрузкаложится на плечи наших анестезиологов и реаниматологов. Поскольку они выхаживают тяжелобольных. После тяжелойоперации бывает сложно выходить больного, особенно маленьких детишек со сложными декомпенсированными пороками.Они же выполняют у нас роль перфузиологов — людей, которые обеспечивают искусственное кровообращение в ходеоперации. Это очень грамотные, высокопрофессиональные, коммуникабельные, хорошие люди.

—Высокий уровень областной кардиохирургии наверняка обусловлен в том числе и вниманием со сторонывластей?

—Инициатором создания программы по развитию кардиохирургии был Губернатор Свердловской области Э.Э. Россель,благодаря чему мы смогли поднять кардиохирургию на такой уровень. Первая поддержка Губернатора состояла ввыделении средств на расходный материал при условии, что все будет для больного бесплатно. Это было 10 лет назаднакануне создания Центра. Мы безмерно благодарны Эдуарду Эргартовичу, так как он курирует кардиохирургическуюпрограмму все эти годы.

И здание, в котором мы с Вами находимся, построено благодаря губернаторской программе — это отдельныйреанимационно-операционный корпус, в котором имеется ангиограф. Оно оборудовано пандусом, по которому больных сострым инфарктом доставляют прямо с машины скорой помощи в операционную.

Также благодаря Губернатору создана детская кардиохирургическая служба, которую возглавляет врач высшейкатегории В.А. Белов. Еще три года назад мы не могли оперировать детишек младше 3 лет, потому что это совсем другаяхирургия, она требует и другого инструмента, и других знаний, и совершенно другой подготовки хирургов. Есть дети скритическими пороками сердца, которые живут только в течение одного месяца максимум, а иногда и до двух недель. Еслитакого ребенка при рождении не прооперировать — он в 70–80% случаев может умереть в первый год жизни. Припроведении операции в 97% случаев, по статистике, ребенок становится полноценным и проживает такую же жизнь, как иего сверстники. Но оперировать нужно вовремя. Самому маленькому пациенту, которого прооперировали у нас в Центре,было 2 дня. Поэтому мы поддерживаем очень тесную связь с педиатрической службой города, с Центром планированиясемьи и т.д. Это отделение за три года вошло в первую десятку Центров России, где оперируются маленькие дети.И объемы мы будем увеличивать.

—Материальная сторона вопроса развития, конечно, является необходимой. Тем не менее, положительныерезультаты работы определяются, прежде всего, профессионализмом специалистов.

—У нас действительно очень высокопрофессиональный коллектив. В нашем Центре работает 4 доктора наук и 10кандидатов. Абсолютное большинство врачей — это врачи высшей и первой категории, т.е. это коллектив настоящихпрофессионалов своего дела, который фильтровался многие годы. Со стороны людей берем очень редко. Текучки кадров унас практически нет. Коллектив в том составе, каким был, так многие годы и работает. Эта большая школа была заложена всвое время профессорами Т.С. Григорьевой и С.С. Соколовым, потом М.С. Савичевским. Это школа, котораяформировалась фактически 5 десятилетий. И сейчас уже работает четвертое поколение кардиохирургов. Все наши хирургипрошли стажировку в центральных институтах Российской Федерации. И многие из ведущих хирургов стажировались вГермании, Израиле, США, Италии и т.д.

Это позволило нам подойти к такой сложной технологии, как трансплантация сердца. На сегодняшний день сделали 9трансплантаций сердца и входим в лидеры в РФ, потому что таких центров всего 5–6, где в разные годы были выполненыподобные операции. Мы этим сейчас занимаемся, и коллектив настроен позитивно. Эта технология в данное времяосваивается и разрабатывается.

— Не менее важным моментом в работе является применение современных технологий и использованиенадежного оборудования и медицинских средств.

— Мы работаем на современных аппаратах искусственного кровообращения. У нас самая современная дыхательнаяаппаратура, следящая аппаратура. Очень хорошо обставлена реанимация. Поэтому уровень обследования достаточновысокий. Аппараты УЗИ экспертного класса позволяют выполнять очень сложные ультразвуковые исследования. Центрработает на двух ангиографических аппаратах, одному аппарату 5 лет, а на втором аппарате Дженерал Электрик фирмы«Innova» работаем только месяц. Это многофункциональное оборудование, на котором можно смотреть и сосуды, и сердце.Что касается расходного материала, он действительно самый современный. Вся российская кардиохирургия работает насовременном уровне, по?другому просто нельзя. Отечественная промышленность производит очень немного. В основномэто клапаны, электрокардиостимуляторы, некоторые виды ниток. Все остальное производится зарубежом и очень дорогостоит. Тем не менее, мы используем по максимуму возможности помогать людям. Используем все достижения, которымирасполагаем. Хотя не все из существующего сегодня на рынке у нас есть, к примеру, такие аппараты, как ультракоронарноеУЗИ, аппараты для лазерной реваскуляризации миокарда. Сегодня очень быстро прогрессирует развитие эндоваскулярныхрасходных материалов, расходных материалов для операций, аппаратов искусственного кровообращения. Угнаться за этим,конечно, сложно, так как стоит это все очень дорого, но на том, чем располагаем, стараемся работать на уровне.

Наш успех — это не успех отдельно взятого отделения, это работа целого коллектива, и в этом коллективе особое местозанимают операционные и палатные медицинские сестры.

Такая совместная слаженная работа дает определенные результаты и понимание, что чего-то мы смогли добиться в этойжизни. 

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×