20 мая 2009 года в Екатеринбурге состоялось Заседание Президиума Совета по социальной политикепри полномочном представителе Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округес видеотрансляцией в крупнейшие города УрФО. Данное совещание было посвящено актуальнымпроблемам и планам дальнейшей деятельности противотуберкулезной службы Уральского региона.В нем приняли участие ведущие специалисты территорий — главные фтизиатры Уральского иПриволжского федеральных округов. Об актуальности проблем, обсуждаемых в ходе совещания, мыпопросили рассказать директора ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», д.м.н., профессора ДмитрияНиколаевича ГОЛУБЕВА:

Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ Директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», врач высшей категории по фтизиатрии и по организации здравоохранения и общественному здоровью, член рабочей группы высокого уровня по туберкулезу при Правительстве РФ и ВОЗ, член-корреспондент Российской экологической академии, доктор медицинских наук, профессор

Борьба с туберкулезом всегда была частью государственной политики — как в царскойРоссии, так и в Советском Союзе, а затем и в Российской Федерации. Сегодняактуальность этой проблемы обусловлена ежегодным ростом заболеваемости и смертностиот туберкулеза, которые напрямую связаны с социально-экономическим состояниемобщества.

В период финансовой нестабильности заболеваемость туберкулезом неизменно возрастает.Во время дефолта 1998 года, одновременно с ростом безработицы, заболеваемость исмертность от туберкулеза резко увеличилась. Через несколько лет Правительству удалосьсправиться с ситуацией, и число безработных стало снижаться. Но туберкулез не прекратилсвоего наступления! За это время создался своего рода «резервуар» инфекции, котораяпродолжила распространение среди населения.

И вот сегодня, в период очередного экономического спада, мы отмечаем снижение уровняорганизационной работы со стороны местных органов власти — и это притом, что проблематуберкулеза как раз является одним из маркеров отношения государства к обществу вцелом и рядовому человеку в частности.

—?Дмитрий Николаевич, чем обусловлена такая ситуация?

—?Как обычно — нехваткой средств и ослаблением уровня организационной работы.У каждого Главы муниципального образования находится масса повседневных проблем:ремонт школ, восстановление общественного транспорта, обеспечение больниц оборудованием… На фоне этих проблем туберкулез отходит на второй, а то и на третийплан.

Федеральные власти прекрасно понимают проблему. Хотя, надо признать, в новом составеМинздравсоцразвития поначалу к этому вопросу относились не так внимательно — мы испытывали перебои с поставкамилекарственных средств и нередко были вынуждены обходиться собственными ресурсами, которых, конечно, не хватало.В связи с этим, в лечении пациентов приходилось делать перерывы, что негативно сказывалось на его результатах. И такаяситуация наблюдалась по всей стране.

Сейчас же на федеральном уровне принято решение сделать подпрограмму «Туберкулез» составной частью Национальногопроекта «Здоровье», который, по заверениям Президента России, будет профинансирован полностью вне зависимости отэкономического кризиса.

Также Минздравсоцразвития России выделило нам дополнительные средства на медикаменты и расходные материалы стем, чтобы мы могли назначать конкурсы и аукционы и проводить самостоятельные закупки.

—?Учитывая масштабы распространения туберкулеза, серьезное отношение к проблеме должно быть «наместах»?

—?Уже на уровне субъектов Федерации мы видим несколько иное отношение к проблеме туберкулеза. Целевые программыдавно приняты, и под них определено финансирование. Но как только начался экономический кризис, практически во всехсубъектах Уральского федерального округа и других территорий Урала эти программы были приостановлены, а ихфинансирование секвестировано.

Лучше всего, пожалуй, дело обстоит в Ханты-Мансийском округе, где материально-техническое и лекарственноеобеспечение фтизиатрической службы говорит о серьезном подходе к проблеме туберкулеза. В других же регионах сталовыделяться значительно меньше средств на приобретение противотуберкулезных препаратов, медицинского оборудования,расходных материалов — а кое?где работа и вовсе была прекращена. К примеру, Правительство Свердловской областидаже приняло специальное Постановление о приостановлении ряда программ, в число которых попала и программа поборьбе с туберкулезом. Я прекрасно понимаю ситуацию с нехваткой ресурсов, но все равно подходить к сокращениюпрограмм нужно дифференцированно.

Существенно осложняет борьбу с туберкулезом сочетание этого заболевания с ВИЧ-инфекцией. До 80% больных, умерших от СПИДа, погибают от распространенного туберкулеза

—?Но ведь не вся работа по предотвращению распространения туберкулеза требует серьезногофинансирования? Существуют и организационные методы, позволяющие осуществлять профилактические мерыпри минимуме затрат?

—?Да, и примером тому может служить организация работы по выявлению туберкулеза. Задача первичнойлечебно-профилактической сети — то есть, поликлиник — заключается в простом направлении пациентов на флюорографию.Но мы не наблюдаем даже этого минимума!

Для повышения эффективности работы первичного звена надо проводить декадники, месячники по борьбе с туберкулезом.Нужно требовать от руководителей предприятий, чтобы они направляли на флюорографию всех своих работников, как этобыло в прошлые десятилетия. Все это предусмотрено федеральными и территориальными программами, и ничего новогопридумывать не надо. Достаточно грамотно организовать работу на местах.

Следует помнить о том, что туберкулез — особое заболевание, имеющее большую инертность. Те мероприятия, которые мыпроводим сегодня, дадут результаты только через несколько лет. Но стоит нам на какой?то период ослабить бдительность,как в недалеком будущем мы получим скачок заболеваемости, борьба с которым потребует значительно больших усилий.

—?Туберкулез не является исключительно российской проблемой. Каким образом происходит взаимодействие смедиками других стран?

—?У нас подписаны договора с Всемирной организацией здравоохранения, с Глобальным фондом, Комитетом ЗеленогоСвета — международной организацией, имеющей штаб-квартиру в Копенгагене. По договору с этим Комитетом мысовершенно бесплатно получили наборы противотуберкулезных препаратов на 45 человек. Мы очень довольны этимприобретением, поскольку в него входят препараты второго ряда для лечения тяжелых, лекарствоустойчивых форм — а кнам в Институт попадают именно такие больные.

Стоит отметить, что не только Россия сегодня столкнулась с глобальной проблемой туберкулеза. В начале 80?х годовпрошлого столетия был сделан ошибочный вывод о полной победе над этим заболеванием, в связи с чем многие мировыепрограммы по разработке и производству новых противотуберкулезных препаратов были свернуты. Поэтому сегодня намприходится пользоваться старыми разработками, а для создания нового препарата потребуется еще 15–20 лет.

Следует отметить, что туберкулез сегодня — это не то заболевание, с которым медикам приходилось иметь дело вчеховские времена, и даже не то заболевание, которое мы лечили еще 20–25 лет назад. Сегодня мы имеем дело согромным числом больных, страдающих туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Палочка Кохамутирует, приобретает новые свойства, адаптируется к противотуберкулезным препаратам. И сегодня уже четвертая частьнаших пациентов имеет формы туберкулеза, устойчивые к имеющимся на данный момент лекарственным средствам.Поэтому для улучшения эпидемической ситуации необходимо работать в напряженном ритме.

— Какая работа ведется Вашим Институтом для стабилизации ситуации с туберкулезом сегодня и исключениянепредвиденности в будущем?

—?Наш Институт является не просто лечебным учреждением. Это центр повышения квалификации кадров иконсультативный центр с возможностью дистанционного консультирования. Кроме того, мы разрабатываем новые технологиилечения, которые позволяют нам преодолевать устойчивость бактерий и лечить формы туберкулеза, сочетанные сВИЧ-инфекцией. При этом перед нами стоит проблема преодоления непереносимости препаратов — не каждый организмспособен вынести лекарственную нагрузку. Поэтому нам приходится вдумчиво подходить к выбору схем лечения,позволяющих добиться положительного результата.

В Институте проводится большая научно-исследовательская работа. Ежегодно нашими сотрудниками патентуется от шестидо десяти новых разработок, позволяющих фтизиатрии сделать очередной шаг вперед в диагностике, лечении ипрофилактике туберкулеза. В год в Институте защищается 3–4 кандидатских диссертаций и одна-две докторских.

Мы работаем в тесном контакте с различными лечебными учреждениями, а также с Уральской государственноймедицинской академией. На базе Института расположено пять кафедр, в частности, кафедра фтизиатрии, возглавляемаяпрофессором Чугаевым. Мы сотрудничаем с Институтом оргсинтеза, с кафедрами органики Уральского политехническогоинститута, с оборонными структурами. Когда суммируются опыт, интеллект, знания и оборудование всех этих структур, мыполучаем совершенно уникальные и удивительные результаты.

Подводя итог, хотелось бы напомнить: Президент России неоднократно говорил о том, что оценивать работу ГлавАдминистраций и Губернаторов следует по тому, как организована работа по социальным направлениям, в том числе, и вздравоохранении. А в здравоохранении речь идет в первую очередь о социально значимых заболеваниях, среди которыхпервое место занимает туберкулез. В связи с этим, я надеюсь, данное совещание позволит привлечь вниманиеруководителей муниципалитетов для того, чтобы они пересмотрели приоритеты в своей работе и направили усилия нарешение действительно актуальных задач. 

.

Назад в раздел