1 «ГАММА-НОЖ» — АЛЬТЕРНАТИВА СКАЛЬПЕЛЮ | Медицина Российской Федерации

«ГАММА-НОЖ» — АЛЬТЕРНАТИВА СКАЛЬПЕЛЮ


Малоинвазивные методы стереотаксической радиохирургии широко применяются с 80-х годов прошлого века за рубежом. Сегодня это «золотой стандарт» при лечении небольших объемных поражений головного мозга — доброкачественных и злокачественных опухолей, артерио-венозных мальформаций и функциональных заболеваний. Его основные принципы были сформулированы еще более полувека назад — известным нейрохирургом из Швеции профессором Л. Лекселлом.

image001.jpg

Андрей ГОЛАНОВ

Профессор, д.м.н., заведующий отделением радиологии и радиохирургии НИИ имени акад. Н.Н. Бурденко.

В течение четырех лет стереотаксический аппарат Лекселла используют в московском центре «Гамма-нож», который действует на базе НИИ нейрохирургии имени акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Именно этот центр первым в отечественной медицине внедрил методику стереотаксической радиохирургии. О специфике инновационной технологии гамма-облучения корреспонденту «МиЗ» рассказал Андрей Голанов — профессор, д.м.н., заведующий отделением радиологии и радиохирургии НИИ имени акад. Н.Н. Бурденко.

— Андрей Владимирович, с чего начиналась стереотаксическая радиохирургия в России?

— Наш институт около 12 лет искал возможность приобрести уникальную установку «Гамма-нож» и внедрить эту технологию. Только по минимальным подсчетам, в России ежегодно около 30 тысяч больных нуждаются в ее примененении. К сожалению, мы не нашли федеральной поддержки для приобретения стереотаксического аппарата Лекселла. Но, благодаря созданию ОАО «Деловой центр нейрохирургии», акционерами которого стали правительство Москвы, НИИ нейрохиругии имени акад. Н.Н. Бурденко, некоторые страховые компании, проблема была решена в частном порядке — оборудование приобрели в лизинг. В результате удалось реализовать идею, исключительно важную для пациентов с внутричерепными новообразованиями и некоторыми другими патологиями головного мозга. Так в 2005 году был создан Центр «Гамма-нож».

— В чем принципиальное отличие методов стереотаксической радиохирургии от более давних технологий лечения опухолей головного мозга, которые применяются и сейчас?

— Прежде всего, вместо хирургической операции с трепанацией черепа и общим наркозом мы проводим амбулаторное лечение. Высокоточное одномоментное облучение опухоли гамма-лучами выполняется под местной анестезией, без разрезов и трепанации, для пациента оно безболезненно. В ходе процедуры мы облучаем непосредственно новообразование, не поражая здоровые мозговые ткани. В итоге, вероятность отдаленных постлучевых осложнений разной степени выраженности сводится к минимуму — 3?5%, в большинстве случаев без существенных последствий для пациента. К примеру, при вестибулярной (акустической) шванноме после воздействия «Гамма-ножом» контроль опухолевого роста превышает 98%, то есть опухоль или прекращает расти, или уменьшается в размерах. Причем, в отличие от хирургического удаления, у больного сохраняются функция слуха и лицевого нерва. При метастазах рака в течение года после гамма-облучения контроль опухолевого роста составляет более 90%. Существенно и то, что личный хирургический опыт невозможно передать коллегам. Успех любой операции зависит от цепочки множества факторов. А наша процедура максимально автоматизирована.

— При лечении опухолей головного мозга радиационное облучение применяется много десятилетий. Но ваш метод более щадящий?

— Точность облучения аппаратом «Гамма-нож» значительно выше, чем при лучевой терапии, и составляет доли миллиметра. В радиохирургии достаточно одной точечной процедуры с высокой дозой. При этом эффективность лечения значительно возрастает.

—?Как чувствуют себя пациенты после проведения процедуры?

— Чаще всего они хорошо переносят лечение, так что уже на следующий день могут вернуться к обычному ритму жизни. Хирургическая операция, как известно, предполагает подготовку больного в условиях стационара, затем реанимацию и длительный восстановительный период.

— Но есть и ограничения в применении метода?

— Действительно, мы применяем этот метод только при патологических очагах не более 3?3,5см. Дело в том, что при больших размерах опухолей значительно увеличивается нагрузка на здоровую мозговую ткань — соответственно, возникает риск развития постлучевых осложнений. Поэтому, если опухоль велика, ее нужно оперировать.

— А каковы возрастные противопоказания?

— Их нет. Я хорошо помню нашего пациента 80?ти лет, который получил лечение по поводу невриномы слухового нерва, — сейчас ему 83, он отлично себя чувствует, при этом сохранил полноценный слух, в порядке и лицевой нерв. Между тем, людям преклонного возраста часто отказывают в радикальных методах лечения. «Гамма-нож» для них — удачная альтернатива еще и по этой причине. А самым маленьким из пациентов центра «Гамма-нож» всего 4 года. Гамма-облучение не противопоказано даже беременным.

— Сколько пациентов получили лечение в вашем центре?

— За четыре года гамма-облучение у нас прошли около 1200 человек. Немного, потому что процедура дорогостоящая. И платить за нее, к сожалению, приходится пациенту, его близким — кроме тех случаев, когда финансовую поддержку больному оказывают местные структуры здравоохранения, страховые компании. Сеанс стереотаксической радиохирургии стоит 230 тысяч рублей. При лечении пациентов с артерио-венозными мальформациями стоимость увеличивается до 280 тысяч рублей, т.к., помимо радиохирургии на установке «Гамма-нож», включает в себя госпитализацию в НИИ нейрохирургии им. Бурденко и ангиографию. Центр не может ее снизить, поскольку продолжает оплачивать лизинг оборудования. Значительных расходов требует и его сервисное обслуживание. Кроме того, аппарат работает на основе радиоактивного кобальта, который со временем распадается и нуждается в замене, максимум, через 5?8 лет, что стоит немалых денег.

— Значит, именно по причине дороговизны технологии она только начинает развиваться в нашей стране?

— Есть две стороны вопроса — экономическая и медицинская. Чтобы система работала, кроме современного оборудования, необходим высокий уровень развития нейрорадиологии, нейрорентгенологии и медицинской физики. Именно синтез этих направлений обеспечивает правильное лечение — мы работаем в команде. Сегодня в России и СНГ только два центра «Гамма-нож»: второй открылся осенью прошлого года в Санкт-Петербурге, он тоже частный.

—?Как развивается технология применения «Гамма-ножа» в настоящее время?

— В прошлом году была выпущена его новейшая модификация, которая еще больше сократила сроки проведения процедуры, к тому же она позволяет лечить новообразования не только на уровне головы, но и шеи. Улучшилось и качество изображения опухолей. Все это определяет расширение диапазона манипуляций.

—?Андрей Владимирович, что нужно медикам страны для сотрудничества с Вашим центром? Вы проводите для них специальное обучение?

— Оно не требуется — врачам нужно только элементарное знание, что есть такая методика, необходимая очень многим из их пациентов. В большинстве случаев патологий головного мозга она взаимно дополняет стандартные технологии или же представляет собой метод первого выбора в лечении. Не информируя больного, мы лишаем его возможности выбора. В сотрудничестве с медиками России и ближнего зарубежья Центр «Гамма-нож» руководствуется, прежде всего, интересами пациента. Важно, чтобы он знал: выбор есть. Мы стараемся проинформировать коллег о методе гамма-облучения на конференциях, симпозиумах, рассылаем в клиники ознакомительные материалы. И, безусловно, готовы ответить на все вопросы врачей, рассмотреть любую ситуацию. Консультирование как медиков, так и пациентов — наша повседневная практика. Центр открыт для профессиональных контактов.

— Какие документы должен подготовить врач, направляя своего пациента на лечение в столичный Центр «Гамма-нож»?

— Выписку из истории болезни о неврологическом статусе, заключение нейрохирурга или радиохирурга, данные МРТ-исследования, проведенного не более месяца назад. Принципиальное значение имеет недавний срок снимков и их качество — они должны быть с контрастным усилением. Часто бывает необходимо заключение главного врача клиники. Передать документы можно, приехав в наш Центр, выслав их экспресс-почтой или по электронному адресу: mail@ lgk-russia.ru 

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×