Нелинейный метод диагностики (NLS) в последнее время стал активно использоваться во многих лечебных учреждениях. Наиболее значимых результатов удалось достигнуть при использовании NLS-метода в качестве средства диспансерного наблюдения.

B процессе становления и развития применительно к ряду распространенных заболеваний органов пищеварения NLS-метод должен стать ведущим средством диагностики и наблюдения. Он позволяет оперативно получить исчерпывающую информацию о наличии и характере поражения, дать оценку результатов лечения. Метод диагностирует такие заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и толстой кишки.Специфика и условия работы лечебно-диагностических учреждений МЗпозволяют широкое применение этого метода, как при наличии признаковзаболевания, так и при диспансерном наблюдении. Потенциально этим методомможет быть охвачен практически весь контингент пациентов, нуждающихся вподобном обследовании, в т.ч. с наличием изменений, которые существуют скрытоили могут быть верифицированы только при использовании NLS. К их числу относятся пациенты с предраковыми заболеваниями и изменениями слизистой оболочки верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и больные, у которых на определенном этапе уже возникшая опухоль существует латентно.

С учетом того, что возникновение клинических признаков является побудительным фактором обращения больного к врачу, а также основанием для проведения инструментального обследования, были оценены наличие и характер клинических проявлений указанных заболеваний. Как следует из результатов, среди 720 больных РЖ и РТК в 42% и 32% случаев соответственно процесс протекал бессимптомно или при наличии признаков, соответствующих существующим ранее хроническим заболеваниям органов пищеварения. Подобное течение имело место в 77% и 92% при I стадии, 56% и 68% — при II, 23% и 32% — при III и 8% — при IV стадии заболевания. Клинические проявления при раке желудка имели характер болевого или диспепсического синдрома, свойственного поражению верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. При раке толстой кишки могли быть выделены подгруппы с наличием доминирующих признаков кишечного кровотечения, нарушения эвакуации или абдоминальных болей. Имелась определенная зависимость характера клинических проявлений от локализации процесса. Длительность клинических проявлений более чем в 50% случаев не превышала 3 месяцев, а у 26% больных РТК заболевание развивалось остро, в течение несколько дней. Следует отметить, что так называемый «синдром малых признаков» соответствовал поздним стадиям процесса. То же следует сказать о данных лабораторного обследования, изменения в которых имели место при III и IV стадии.

Анализ результатов NLS-диагностики начальных форм рака желудка в серии из 104 наблюдений свидетельствовал, что в 72% случаев по спектральной схожести с эталоном поражение расценивалось врачом как доброкачественное и соответствовало очаговой гиперплазии слизистой, полипу, участку локального воспаления, деформации стенки или небольшой язвы. Вероятность выявления признаков злокачественного перерождения установленных в режиме элиминации, не превышала 1%. Из 134 случаев I стадии рака толстой кишки в 58% выявлены малигнизированные аденомы. У остальных пациентов обнаружены так называемые «малые» формы рака в виде полипа, атрофического гастрита, атрофического-гиперпластического гастрита.

Эндоскопическая верификация РЖ и РТК, касающаяся диагностики II, III и IV стадии заболевания, полностью подтвердила результаты NLS-исследования.

У 172 больных РЖ и РТК выявлены на основании NLS-наблюдения с интервалом не более одного года. Среди них у 62% наблюдался ранний рак желудка, у 38% больных в предшествующий период наблюдения выявлялись те или иные признаки хронического гастрита в форме очаговой гиперплазии слизистой, локального воспаления, деформации стенки. Указанные участки при морфологическом исследовании имели доброкачественный характер, и лишь в течение последнего года в них развился рак. У остальных пациентов макроскопические изменения, соответствующие злокачественному поражению (спектральное сходство с эталоном карцинома желудка D<0,425), возникли в отрезок времени между последними двумя исследованиями. Предшествующая эндоскопия выявляла у них картину атрофического гастрита без очаговых изменений в зоне возникшей опухоли. Аналогичные данные NLS имели место у 38 больных, у которых в течение года наблюдения констатировано возникновение опухоли, соответствующей II и III стадии процесса.

NLS толстой и прямой кишки было проведено за год до выявления опухоли 21 больному с малигнизированными полипами, 17 из которых наблюдались активно в связи с полипозом. При этом при первичном исследовании данное образование отсутствовало. Кроме них, в этом же интервале были осмотрены 13 больных, у которых выявлено предраковое состояние (спектральное сходство с эталоном карциномы прямой кишки D>0,7) малые формы рака. Из них у 6 опухоль возникла в зоне эндоскопической полипэктомии после удаления крупной ворсинчатой аденомы. Таким образом, у 34 (27%) больных из 121, у которых выявлена I стадия заболевания в форме малигнизированного полипа или опухоли небольшого размера, рак толстой кишки возник на протяжении одного года. У 36 больных, исследованных с таким же интервалом времени, выявлена с равной частотой II и III стадии процесса. Из них 28 пациентов были обследованы в порядке диспансерного наблюдения, и очевидных клинических проявлений заболевания у них не было. У 8 больных в течение 3–7 месяцев, предшествующих выявлению опухоли, возникли признаки нарастающей анемии или прогрессирующая задержка стула. Данные диспансерного обследования этих больных с использованием NLS за год до выявления рака свидетельствовали об отсутствии опухоли.

Как известно, два важнейших фактора могут иметь решающее значение для результатов диагностики злокачественных заболеваний: качество диспансерных и диагностических мероприятий и особенности течения заболевания, определяющие динамику его развития. С учетом возможностей и условий работы лечебных учреждений представленные результаты диагностики рака желудка и толстой кишки в определенной части могут рассматриваться в качестве оптимальных. Если при NLS-методе заболевание диагностируется активно, то при диспансерном обследовании (а фактически, речь идет о 60%) лишь в 40% может быть выявлена I стадия процесса. Анализ причин поздней диагностики рака желудка и толстой кишки свидетельствует, что путем совершенствованияорганизационно-методической работы можно было бы избежать до 40% случаев поздней диагностики.

Кроме того, необходимо обратить внимание на те особенности течения заболевания, которые имеют существенное, а возможно, и решающее значение для результатов выявления опухоли. Анализ полученных данных позволяет предположить, что опухоль может возникнуть на протяжении короткого отрезка времени, достигая размеров как «малого» рака, так и распространенного поражения. Все это подтверждает представление о том, что динамика опухолевого роста у разных пациентов и на различных этапах заболевания может быть различной и носить как непрерывный, так и дискретный характер. Поэтому возможным вариантом развития опухоли может быть возникновение «раннего» рака желудка на фоне существующих предраковых заболеваний желудка с последующим длительным периодом существования на начальной стадии, что позволяет диагностировать его через год, а возможно, и через более длительный отрезок времени. Вместе с тем для части пациентов подобный «доброкачественный» вариант течения не свойственен, и вследствие быстрого роста опухоли мы просто не успеваем констатировать начальную стадию процесса. Развитие рака толстой кишки через стадию доброкачественной, а затем малигнизированной аденомы не является единственно возможным путем. Возможно развитие опухоли de novо, причем и здесь допустим вариант сравнительно медленного и быстрого роста. Таким образом, становится объяснимым и «случайное» выявление пациентов с достаточно крупными опухолями при проведении диспансеризации и значительное число больных с коротким клиническим анамнезом и поздними стадиями процесса.

NLS является адекватным методом диагностики выявления рака желудка и толстой кишки. Сложности NLS-трактовки относятся в основном к начальным стадиям. Частота выявления зависит от ориентированности врачей на необходимость спектральной верификации любых очаговых изменений слизистой при хроническом гастрите и наблюдении динамики течения заболевания при использовании режимов элиминации и NLS-анализа.

Результаты диагностики рака желудка и толстой кишки свидетельствуют, что проблемой ранней диагностики для значительной части больных раком желудка и толстой кишки становится не только ряд организационных причин, но и особенности течения и проявления заболевания. Однако реальные возможности совершенствования свое-временнойдиагностики заболевания в условиях практического здравоохранения существуют, и, прежде всего, в расширении кругалиц, исследуемых с помощью NLS-метода в порядке диспансеризации, а также своевременном и полноценномобследовании пациентов с подозрением на наличие этих заболеваний.