1 ОНКОЛОГИЯ НЕ ВСЕСИЛЬНА, НО ЕЕ МОГУЩЕСТВО ВЕЛИКО | Медицина Российской Федерации

ОНКОЛОГИЯ НЕ ВСЕСИЛЬНА, НО ЕЕ МОГУЩЕСТВО ВЕЛИКО


Онкологическая служба такого крупного промышленного города, как Екатеринбург, наделена немалойответственностью. В руках ее сотрудников, без преувеличения, находятся жизни многих жителей мегаполиса,ежедневно подвергающихся негативному влиянию как окружающей среды, так и собственных вредныхпривычек. О том, какая работа ведется для борьбы со страшным заболеванием, рассказывает главный онкологгорода Екатеринбурга Сергей Александрович БЕРЗИН:

image001.jpg

Сергей Александрович БЕРЗИН

Главный онколог Екатеринбурга, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии,профессор, доктор медицинских наук

Hа сегодняшний день наиважнейшей задачей онкологов является ранняя диагностика злокачественных новообразований. Люди приходят к врачу уже с развитыми процессами, и, несмотря на то, что мы активно включились в борьбу и с поздними стадиями рака, тяжелейшие операции и изнурительное лечение все?таки проводятся без гарантии достижения выздоровления. В одних случаях они позволяют добиться стабилизации состояния, в других — лишь улучшения качества жизни пациента.

—?Сергей Александрович, что собой представляет городская онкологическая службаЕкатеринбурга как инструмент профилактики и лечения онкологических заболеваний?

—?Городская онкологическая служба включает 16 районных онкологических кабинетов городских больниц и 14 онкогинекологов городских женских консультаций. Отчасти в свою службу мы включаем и работников смотровых кабинетов всех муниципальных лечебно-профилактических учреждений.

Также в Екатеринбурге имеется Городской маммологический центр, работающий на базе Городской клинической больницы №40. Это стационарное отделение на 30 коек с поликлиническим приемом, которым руководит профессор кафедры УрГМА, Заслуженный врач РФ Сергей Михайлович Демидов. На базе этой же больницы расположены еще два отделения, занимающихся ведением онкологических больных: отделение колопроктологии под руководством к.м.н. Сергея Николаевича Кузьмина, где проводится диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний толстого кишечника, и отделение эндокринологии, занимающееся диагностикой и отчасти лечением некоторых форм рака щитовидной железы. Также онкологические койки имеются в городской больнице №14.

Таким образом, городская онкологическая служба располагает широким спектром возможностей диагностики онкологических заболеваний и самостоятельного оперативного лечения некоторых опухолей. Большим и важным разделом работы онкологических кабинетов является диспансерное наблюдение за пациентами, получившими лечение в онкологическом диспансере, лекарственное лечение и профилактические мероприятия.

Онкологическая служба города Екатеринбурга является составляющим звеном областной службы и своеобразным индикатором успешности ее работы. Значительный объем диагностической и лечебной работы выполняет Областной онкологический диспансер, обеспечивающий высокотехнологичную медицинскую помощь больным злокачественными опухолями. Здесь используются современнейшие методы диагностики, оперативного и лучевого лечения и химиотерапии. На протяжении последнего десятилетия в диспансере осваивались и совершенствовались технологии всех процессов: диагностического, лечебного и профилактического.

image002.jpg

Здание Свердловского областного онкологического диспансера

—?Какие именно новые технологии были освоены в последнее время?

—?В 2001 году в Онкологическом центре открылось отделение онкоурологии. В прежние годы всеми заболеваниями мочеполовой системы у мужчин занималось урологическое отделение Областной клинической больницы №1, а подразделения, специализирующегося на патологии мочеполовых органов, в онкологической службе не существовало. С открытием же нового отделения мы сразу отметили снижение смертности от онкоурологических заболеваний — и, как мы прогнозируем, с течением времени по некоторым локализациям возможно также уменьшение заболеваемости.

В отделении желудочной хирургии в течение последнего десятилетия были освоены расширенные комбинированные операции. Двадцать лет назад мы были твердо уверены, что при раке желудка возможности хирургии исчерпаны и каких?то успехов можно добиться только путем ранней диагностики. В последнем десятилетии, с переходом от резекций желудка к гастрэктомиям, с выполнением широкого удаления лимфатического аппарата желудка, а в необходимых случаях одного или нескольких смежных органов, — впервые за последние 50 лет стала медленно, но верно расти выживаемость. С 17,6% в 90?х годах — до 36,1% в 2008 году. И это притом, что больные попадают в руки хирургов часто уже с распространенными и запущенными процессами.

При раке пищевода в 80?х годах минувшего столетия не выживал никто. За последнее же пятилетие в среднем выживаемость составляла 25,0%, а в 2008 году достигла 32%.

Какую локализацию ни возьми — рак толстой кишки, рак прямой кишки, рак гортани, — по каждой виден прогресс. Долгое время смертность от рака легкого была практически равна заболеваемости, так как единственными и редко используемыми методами лечения были чисто оперативный и лучевой. В настоящее время в связи с прогрессом химиотерапии выживаемость при раке легкого составляет 24?32%. Уместно сказать, что это главная локализация рака у мужчин. У женщин главной локализацией является рак молочных желез. Совместная работа маммологического отделения онкологического диспансера и городского маммологического центра способствовали существенному росту выживаемости и при этом заболевании. А разработанные маммологическим центром методики индивидуализированного лечения фиброаденоматозов позволили в последние годы добиться снижения и заболеваемости раком молочных желез.

image003.jpg

Андрей Владимирович ГРИБ

Заведующий отделением радионуклидной диагностики

В Советское время добиться снижения смертности от рака шейки матки позволили не столько чисто медицинские, сколько организационные моменты. В те годы женщина не могла попасть на прием к терапевту или любому узкому специалисту, минуя смотровой кабинет. И благодаря тотальным профилактическим гинекологическим осмотрам женщин города довольно быстро удалось снизить сначала запущенность, затем смертность, а после и заболеваемость раком шейки матки. Но в годы перестройки осматривать женщин в обязательном порядке стало проблематично. В результате выживаемость, составлявшая в советский период 63%, к 90?94 годам резко упала вдвое.

По сей день вопрос посещения женщинами смотровых кабинетов стоит сложно. Мы постепенно возвращаемся к тем же цифрам выживаемости, что были в доперестроечный период, но исключительно благодаря освоению новых лечебных технологий, позволяющих получить неплохой результат и при распространенных процессах.

Рак яичников у женщин имел также тяжелую локализацию. Сегодня усовершенствовано не только оперативное, но и медикаментозное его лечение. Новые лекарственные препараты, новые схемы их назначения дали возможность увеличить выживаемость по сравнению с 80?ми годами в три раза.

—?В так называемые «доперестроечные» времена люди ходили на медицинские осмотры в обязательном порядке и чуть ли нестроем. Сегодня, в связи с продекларированной Президентом диспансеризацией, такая постановка вопроса возвращается?

—?Ее пытаются вернуть. Я, будучи руководителем кафедры и работая в медицинском учреждении, получил от ректора приказ: представить список сотрудников кафедры, которые подлежат обязательной диспансеризации, с уточнением даты последнего прохождения флюорографического обследования. А внизу приписка: «Сотрудники, своевременно не прошедшие обследование, не должны быть допущены к работе». Полагаю, такие мероприятия по отношению к работающему населению будут применяться повсеместно и, несмотря на их недемократичность, положительно скажутся на здоровье нации.

Ведь очень обидно, когда высокие технологии оказываются неприменимыми из?за не проявленного пациентом вовремя внимания к своему здоровью или из?за страха перед болезнью, неверия в возможность излечиться от рака. На самом деле сегодня мы можем многое. Но для достижения успеха большое значение имеют активное участие больного в диагностическом и лечебном процессе, вера в возможность излечения. У нас есть немало примеров, когда активная позиция больного, уверенность в успехе позволяли на годы (!) приостанавливать запущенную болезнь, добиваться вполне приемлемого качества жизни. Вообще психологическое состояние больного имеет огромное значение в исходе заболевания. Впасть в депрессию при опухолевом заболевании все равно что бросить весла во время шторма.

—?Значит, большую роль в развитии онкологических заболеваний играет психологическое состояние пациента? Были липопытки работать в этом направлении?

—?Да, мы много над этим думали, и у нас была попытка привлечь психологов — не онкологов. Но жизнь показывает, что самый лучший психолог для онкологического больного — это специалист-онколог, способный показать и доказать страждущему, что у него дела обстоят не хуже, а то и лучше, чем у других больных, которых он видел в этих же коридорах.

И еще одна важная психологическая работа, которую мы считаем необходимым проводить, — это работа с населением. Люди боятся трат, связанных с болезнью и ее лечением, а еще больше они опасаются того, что информация об их недуге станет известна на работе: больные, а значит, бесперспективные люди сегодня попадают под сокращение первыми. И вот люди тянут до последнего, до стадии, когда заболевание и им самим, и окружающим становится уже очевидно.

В первые годы перестройки у нас все налаживалось с ранними обращениями больных, ранней диагностикой и был контакт с населением. Тогда людей не пугала необходимость обращаться в поликлиники и проходить необходимые дополнительные доврачебные обследования.

—?Невзирая на все опасения, населению все?таки рано или поздно приходится проходить диагностику, а при необходимости илечение. Какие технологии сегодня являются основными инструментами врача-онколога?

—?В диагностике сегодня огромную роль играет распространение ультразвукового метода. Он сейчас, особенно после начала реализации Нацпроекта «Здоровье», применяется в каждой районной больнице, в каждой поликлинике. Сегодня любая жалоба терапевту, например, на боли в животе, влечет направление на УЗИ — и мы благодарны за это своим коллегам. В этом плане более всего повезло урологам — на ранних стадиях стал выявляться рак почек, когда можно удалять не весь орган, а только его часть. То же можно сказать и о гинекологах, которые раньше рак яичников обнаруживали только благодаря накоплению жидкости в животе.

Огромную положительную роль, конечно, играют компьютерная и магнитно-резонансная томография, радиоизотопная диагностика, цито- и гистология, иммуногистохимия — методы, позволяющие выявлять процессы на самой ранней стадии. Также значимы и эндоскопические методики, развивающиеся у нас в последние тридцать лет и позволяющие исследовать самые труднодоступные участки желудка, пищевода, кишечного тракта. Эти же технологии позволяют проводить лечебные и даже профилактические мероприятия. 

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×